新生儿复苏修改版

珠海市妇幼保健院新生儿科 郭洪创,为什么要学习新生儿复苏,每年全世界近400万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息，而在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏(Lancet.2010 ）。复苏技能的广泛应用，每年将使数以千计的新生儿得以改善预后。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活。,不同点：病因新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题所以新生儿复苏的关键点首先是建立气道和进行正压通气A B C在成人复苏中强调胸外按压的重要性C A B正压通气与胸外按压的比例,新生儿复苏与成人复苏差别,学习内容,复苏前准备初步复苏正压通气胸外按压药物气管插管,复苏前的准备,人员职责器械,复苏时需要哪些人员,需要三至四名具有不同复苏技能的人在场领导者：具有完整复苏技能，由其分配任务第一助手：配合完成心肺复苏第二助手：帮助准备器械及药物，建立静脉通道第三助手：记录抢救过程和（或）通知其他医护人员及家属,新生儿复苏教程的关键行为技能,了解你的环境预估和计划确定领导角色有效的交流小组人员的最佳工作负荷明智的分配注意力利用所有可用的资料信息应用所有可用的资源需要时请求帮助保持专业的行为,应该准备哪些器械,器械吸引器械气囊-面罩设备药物喉镜-气管导管脉搏氧饱和度仪及其传感器复苏前应该知道如何检查复苏器械是否齐全及其功能是否良好会应用,需要儿科医生在分娩现场的围生期并发症,剖宫产产钳臀位吸引式分娩先露异常多胎妊娠胎粪污染妊娠100bpm。,初步复苏有哪些步骤,保持体温摆正体位清理呼吸道给予刺激从新摆正体位,摆正体位,刺激,评估,呼吸经过几秒钟的触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏运动，呼吸应加快加深心率 心率维持在100bpm以上用6秒的时间数新生儿的心跳，乘以10即得出每分钟的心率数值触摸脐带根部的脐动脉搏动或听诊器在胸骨左缘听诊心跳肤色（血氧饱和度),复苏期间，推荐氧饱和度仪的传感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管前的氧饱和度,生后动脉导管前血氧饱和度标准值1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,常压给氧,如何评估发绀及用血氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧？肢端发绀常为末梢循环不良，中心性发绀提示低氧血症，需要干预，用血氧饱和度仪确认如何给氧在复苏开始并不需要都常规给氧如何决定给氧浓度依据血氧饱和度如何供给加温加湿何时停止常压给氧无中心性发绀或SPO285%，渐减给氧浓度,对于无呼吸或心率100bpm保持自主呼吸血氧饱和度达到目标值时，逐渐减少至停止在至少30秒有效的正压通气（PPV）后，心率60bpm，应开始胸外按压,胸外按压的指证,30秒有效人工呼吸后, 心率60次/分心率60次/分可不继续胸外按压 因为心输出量可能已正常,继续按压会降低正压通气的效果 但需继续正压通气,如婴儿无好转,怎么办?,在执行胸外按压并配合人工呼吸时,应自问以下问题胸廓运动正常? 考虑和执行插管?插管位置正常?胸外按压的深度 是否为前后胸直径的1/3胸外按压和正压人工呼吸是否配合默契?心率持续60次/分,药物治疗,肾上腺素何时使用,肾上腺素 心脏兴奋剂，能增加心脏收缩的强度和速度并引发外周血管收缩，增加冠脉和脑部血流量使用时间在有效的正压通气及胸外按压配合正压通气30秒后，心率仍 10 min) 缓慢推入，可重复,如无好转,怎么办?,继续复苏检查各个步骤有没有出错10分钟后如无好转，上级医师应及时跟家属沟通病情，30分钟后病情无好转，在取得家长的同意下可以考虑停止抢救。,小结,呼吸差或 紫绀 心率60 心率60,评估呼吸、心率、肌张力,呼吸好 心率100 血氧饱和度,观察护理（二级）,自由给氧,正压通气*,血氧饱和度,正压通气*胸外按压,给肾上腺素等药物*,复苏后护理（三级）,呼吸好 心率100 血氧饱和度,*表示在这些步骤都可以考虑进行气管插管,A,E,E,D,C,B,E,A Airway 开放气道B Breath 建立呼吸C Circulation 促进循环D Drug 药物治疗E Evalua