老年住院患者营养不良ppt课件.ppt

老年住院患者营养不良 主要内容 老年营养不良和危害 老年营养评估 营养干预支持的路径和目标 Problem 老年患者营养不良严重 欧洲调查老人营养不良发生率 社区老人 老人院 55点击此处添加5 85 55点击此处添加26 65 住院老人 中国老年患者的营养风险发生率高 2012年 14个城市 30家大医院 总例数10181例 65岁 中国住院患者营养风险 营养不良广泛存在 全国18个大城市34家三甲医院 6638例住院患者研究 住院患者营养风险发生率 40 且出院时更高 住院患者中 重度营养不良发生率 25 且出院时更高 NRS2002 3 SGA B C 中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市不同机构老年人营养与健康调查 2012 老年人营养状况的影响因素 服用药物 精神因素 需要量改变 食欲与食物选择 吞咽和咀嚼功能 消化道结构与功能 营养不良的影响 营养不良 发病率 伤口愈合 感染 并发症 恢复能力 死亡率 治疗 住院时间 费用 生活质量 营养风险 并发症发生率增加3倍 肺部感染 P 0 001 心力衰竭 P 0 02 脓毒症 菌血症 P 0 001 NRS 2002 随机 前瞻性队列研究 N 5051 呼吸衰竭 P 0 001 肠胃炎 P 0 001 皮肤感染 P 0 001 营养不良的不良影响 住院时间 并发症和死亡率 白蛋白明显 淋巴计数 伴有水肿 伤口愈合延迟 免疫力受损 易感染 How 规范与流程 重视营养不良的诊治 营养不良是常见老年综合征 老年住院患者中发生率高营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关需要重视营养不良风险筛查 评估 营养干预强调经口营养摄入的重要性 饮食 ONS EN尽量减少或避免输液营养管理是一项整体性和连续性的工作 需要多学科团队的写作 医师 营养师 护士 康复治疗师及相应专科医师的合作 老年科住院患者营养管理操作流程 入院 预筛查 营养筛查 营养评估 无风险 定期再评估 营养干预 有风险 监测 院外随访 what 如何做营养筛查评估 入院 营养筛查MNA SF或NRS2002 MNA SF 12或NRS2002 3 定期复查营养评估 营养评估 营养干预 8 MNA SF 存在营养不良风险MNA SF 7 存在营养不良NRS2 2 3 存在营养风险 营养筛查 过去三月内食物摄入与食欲是否减少 过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力 精神心理问题 痴呆或抑郁 体质指数 BMI kg m2 无法取得BMI时 可用小腿围 CC 替代12 14分 正常营养状况8 11分 有营养不良风险 7分 营养不良 简易营养状态评估MNA SF 营养风险 NRS 2002 疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损 营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局 总分 3分 有营养不足 营养风险 应结合临床 指定营养治疗计划 总分 3分 每周重复进行营养风险筛查 NRS 2002测定方法 营养评估 1 膳食调查 各类食物摄入量 饮食习惯嗜好 营养补充剂 食物过敏史及购买或制作食物的能力2 疾病和用药史级营养相关临床症状 消化道症状 咀嚼功能 吞咽功能 义齿适应度等3 营养缺乏病的相关体征 PEM VA VB1 核黄素 锌缺乏 营养贫血等4 人体测量和体成分分析即可评价营养状态 又能对干预效果进行监测5 营养lab指标 Alb pre Alb转铁蛋白 2 0 4 0g L 视黄醇结合蛋白6 感染和炎症期 建议同事测CRP7 肌力 生活质量及营养相关因素等 握力反映上肢的力量和功能 与骨骼肌增长和减少有亲密关系 可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访8 生活质量可以反映营养功能的变化 营养评定 WHO 需要营养支持 对于以下指征的患者应接受营养干预 预计7天不能经口进食预计10天不能经口达到目标量60 经口摄入不足目标量80 6个月内体重丢失超过5 BMI 20kg m 者体重丢失超过2 已存在营养不良 营养治疗流程 营养支持方式 符合生理方便 快捷 无创安全 经济依从性好并发症少 ONS 营养支持 饮食营养 肠内营养 肠外营养 鼻胃管 口服营养补充 营养支持首选肠内营养口服营养补充 ONS 是肠内营养的一种 是一种基本的营养支持方式 营养干预 营养目标 能量 因疾病种类和病程而不同 20 30kc kg急性期适当减少 康复期适当增加低体重按实际体重120 计算 肥胖按理想体重计算蛋白质 1 0 1 5g kg d 优质蛋白50 以上碳水化合物 总能量的50 65 疾病状态时可适当增减脂肪 不超过摄入总能量的35 SFA 1 PUFA6 11 尽可能增加MUFA膳食纤维 推荐每日摄入量为25 30g d 肠内营养制剂 FSMP 粉剂乳剂混悬液短肽蛋白粉 ONS的定义及实施 加餐每日2次 营养粉30 50克 温开水 直接饮用水冲配至150 200ml营养粉加入牛奶 酸奶 豆浆 米汤 蔬菜汁 肉汤汁营养粉加入半流质膳食白粥 菜粥中搅拌均匀 ONS oralnutritionalsupplements 当膳食提供的能量 蛋白质等营养素在目标需求量的50 75 时 应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法 通常提供300 900kcal d 提供方式包括餐间补充或下口嚼服 目的是改善营养状态 生活质量和临床结局 ONS的优点 符合生理方便 快捷无创安全 经济依从性号改善临床结局 提高生活