前列腺增生症的中西医结合治疗体会

前列腺增生症的中西医结合治疗前列腺增生症的中西医结合治疗历史回顾历史回顾l 1925年 Stern等 TURP 问世l 1994年 ACMI Co. TUVP 问世 （单极汽化， TUMVP） l 2000年 Gyrus Co. PlasmaKinetic 技术（双极汽化， Bipolar,TUBVP, PKVP）单极汽化特点和双极汽化特点比较单极汽化特点和双极汽化特点比较单极汽化特点 双极汽化特点1 表面组织温度超过4002 迅速的组织加热3 沿加热点产生切割，汽化作用4 一定的周围组织热损伤5 较深的热穿透1 表面组织温度 4070 。2 一定量的组织破碎。3 作用局限。4 轻微周围组织损伤 。5 较浅热穿透。基本操作1、基本操作动作要领(1)切除 ：可分为A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除(如下图 )B 、 弧行收切： A十电切镜摆动切除(如下图 ) C、混合收切： A+B结合动作D、推切：推出电切绊时的切除E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖 (2)止血 ：可分为A、点止血：对出血点直接点对点止血电凝 （如下左图） B、面止血：对出血区域一定面积上的电凝C、旁止血 (侧止血 )：出血点旁 (血管走行区 )电凝（如下右图）(3)深度与方位的判断识别深度判别：主要是观察切面情况，腺体汽化时创面为淡黄色，带有微小碳化颗粒；外科包膜则为白色致密色泽，膀胱颈部则为白色环形纤维表面；外科包膜深层为即将穿破包膜的深度为粗纤维，红白相间，编织样表面；穿破包膜可见包膜外脂肪，黄色带闪光细小颗粒，也可见血管，常带有出血。方位判别：要求有三维立体空间感，即有正确识别标志的能力。解剖标志； 双侧输尿管口膀胱颈精阜2.电汽化镜使用要点(1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是： 使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节； 实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。(2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点： 不易造成假道等损伤 ； 可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野3、电视摄像系统使用要点：(1)定位：为确定方位不致引导错误，应确定摄像方向，一般将摄像头标志点放于 12点或左手枪式握法保持正确方面。摄像头始终朝向一个方面而不论窥镜如何转动 (即摄像头不动窥镜动 )(2)聚焦与对白：聚焦：使影像清晰的调节对白：使影像色彩接近正常色泽，以白色为基准的调节过程。(3)光源：使用 250W以上卤素光源或亮度高纯的光源。汽化切除方法1. 常规 Nesbit法由浅入深切除先切除后断血供2. 腔内剜除切割法腔内剜除切割法常规 Nesbit法传统传统 TURP(Nesbit法法 )的的 缺点缺点1. 腺体大小限制了手术适应症（腺体大小限制了手术适应症（ 60g以下以下）2. 术后残留腺体组织（术后残留腺体组织（ 50%），导致复发），导致复发3. 水中毒、尿失禁和出血是三大并发症水中毒、尿失禁和出血是三大并发症开放前列腺切除开放前列腺切除 TUERPTUERP机理机理腔内剜除术腔内剜除术 几句话环境很好腔内剜除术的腔内剜除术的 特点特点1. 真正沿外科包膜的腔内剜除真正沿外科包膜的腔内剜除2. 阻断血运彻底，视野清晰阻断血运彻底，视野清晰3. 界限明确，不易误伤界限明确，不易误伤4. 腺体切除彻底，疗效可靠腺体切除彻底，疗效可靠5. 无需修整尖部，不易造成尿失禁无需修整尖部，不易造成尿失禁6. 损耗减少，性价比高损耗减少，性价比高7. 缩短手术时间缩短手术时间Resect adenoma completely same as open prostatectomyAdvantages of TUERP 250ML 术中资料术中资料l 手术时间 : 30-150min, (M:57)l 术中冲洗量 : 5-29L, (M:13L)l 术中出血量 : 12-250 ml ,(M:63.6)l 术中吸收量 : 100-1100ml, (M:398.8)l 术中并发症 : 无 水中毒 ,大出血术后资料术后资料l 术后冲洗时间 0-2.5 天l 术后留管时间 3-5天 ,(M:3.9)l 术后住院时间 4-7天 ,(M:5.3)l 术后并发症短期血尿 3 例严重尿道刺激征 1 例l 尿流率平均 19.8ml/s(16-35ml/s)TURP的未来趋势的未来趋势1. 双极等离子体技术2. 切除更彻底3. 损伤更小，并发症更少4. 恢复正常排尿等机能，疗效更好ScanMedScanMed切割l 1.具有超能高效的切割功能；l 2. 能快速精确地切除靶组织。止血l 1.止血迅速；l 2. 具有控制凝固面不被灼穿和焦化的功能。OlympusGyrus良好的临床应用性良好的临床应用性1 手术效能比 (出血量 ,吸收量 ,手术时间)2 术后处理 (留管时间 ,膀胱冲洗 )3 并发症 (水中毒 ,出血 ,尿失禁 )4 住院时间 (one day service)(day surgery)可观的经济性可观的经济性l 生理盐水冲洗l 无需负极板l 留管时间短l 住院时间短l 术后不冲洗l 电切袢耐用结结 论论1. 腔内剜除术是腔内剜除术是 TURP的创新性进展的创新性进展2. 临床效果已达到开放性手术的效果且损临床效果已达到开放性手术的效果且损伤小伤小3. 采用双极等离子体电切有助于腔内剜除采用双极等离子体电切有助于腔内剜除术的开展术的开展4. 腔内剜除术克服了传统腔内剜除术克服了传统 TURP致命缺点，致命缺点，进一步增强了进一步增强了 TURP金标准的地位金标准的地位前列腺增生的中医治则l 前列腺增生的治则以温阳补肾，活血化瘀为法。有研究全面检索国内 1978年 1月 2003年 2月中医药治疗 BPH 的临床研究文献，结果发现补肾活血类中药复方治疗 BPH比前列康