川崎病护理查房.ppt

川崎病患儿的护理查房 病史简介 患儿 女 5月 于五天前无明显诱因出现发热 呈间断无规则发热 体温在39 左右 偶伴咳嗽 呈单声干咳 不伴喘息 无呕吐 腹泻 无昏迷 抽搐等症状 体格检查 T 37 P 30次 分 R 34次 分 神志清楚 呼吸平稳 躯干部可见散在不规则皮疹 四肢末梢循环可 浅表淋巴结无肿大 结膜无充血 唇鲜红 上唇可见干裂 咽红 颈软 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿性啰音 心音有力 律齐 腹平软 未触及包块 肠鸣音正常 手指 足趾末端发亮 肛周无脱皮 入院诊断 1 上呼吸道感染2 川崎病 相关检查 白细胞 18 4 10 9 L 血小板 432 10 9 L C反应蛋白68 1mg L 血沉 73mm H 川崎病 又称皮肤粘膜淋巴结综合症 muco cuta meouslymphnodesyndrome MCLS 是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病 病因 本病的发病原因至今未明 根据以往数次小流行中 曾有家庭发病情况 临床上又有许多表现酷似急性感染 提示似有病原体存在 男婴发病较多 日本发病率高 至今未找到直接致病病原体 感染的说法不能完全确立 在所有病原菌中最受关注的是链球菌 但至今从未由患儿体内分离到链球菌 也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森 Yersinia 菌中的假结核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关 但也无法找到确实的证据 在病理形态学上 本病血管炎变可分为四期 期 约1 2周 其特点为 小动脉 小静脉和微血管及其周围的发炎 中等和大动脉及其周围的发炎 淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿 期 约2 4周 其特点为 小血管的发炎减轻 以中等动脉的炎变为主 多见冠状动脉瘤及血栓 大动脉少见血管性炎变 单核细胞浸润或坏死性变化较著 期 约4 7周 其特点为 小血管及微血管炎消退 中等动脉发生肉芽肿 期 约7周或更久 血管的急性炎变大多都消失 代之以中等动脉的血栓形成 梗阻 内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成 关于动脉病变的分布 可分为 脏器外的中等或大动脉 多侵犯冠状动脉 腋 髂动脉及颈 胸 腹部其它动脉 脏器内动脉 涉及心 肾 肺 胃肠 皮 肝 脾 生殖腺 唾液腺和脑等全身器官 临床表现 不明原因的发热 持续5天或更久 双侧结膜充血 口腔及咽部粘膜弥漫充血 唇发红及干裂 并呈杨梅舌 发病初期手足硬肿和掌跖发红 以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮 躯干部多形红斑 但无水疱及结痂 颈淋巴结的非化脓性肿胀 其直径达1 5cm或更大 治疗 本病的主要治疗方法是 急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林口服 在病程10天内 多主张7天内 及时进行大剂量丙种球蛋白静滴 使用原则参照美国心脏协会 AHA 方案 建议本病急性期患儿均采用丙种球蛋白静滴 而日本川崎病研究组则认为丙种球蛋白静滴适应证为冠状动脉瘤高危患者 多采用原田计分法 白细胞数 12 109 血小板计数4 0mg dl 红细胞压积 0 35 血浆白蛋白 35g l 年龄 12个月 性别 男性 护理诊断 1 体温过高与感染 免疫力有关2 皮肤完整性受损与小血管炎有关3 潜在并发症与冠状动脉炎等有关4 焦虑与家长缺乏对疾病的正确认识有关 护理目标 1 7天内患儿体温降至正常 2 14天内患儿皮疹消失 杜绝皮肤黏膜感染 3 防止心血管并发症的发生 4 家长能了解疾病的护理知识 并能积极配合 护理措施 1 休息 急性期患儿应绝对卧床休息 予以高热量 高维生素的流质或半流质饮食 鼓励多饮水 2 皮肤护理 保持皮肤清洁 修剪指甲 以免抓伤 每次便后清洗臀部 对半脱皮切勿强行撕脱 防止出血和感染 3 黏膜护理 观察眼 口腔黏膜情况 每日晨起 睡前 餐前 餐后多漱口 以保持口腔清洁 口唇干裂者可涂护唇油 每日用生理盐水洗眼1 2次 也可涂眼膏 保持眼部清洁 4 监测病情 密切观察患儿有无心血管表现 如面色 精神状态 心率 心律 心音异常等 一旦发现立即采取相应的护理措施 5 护理用药 遵医嘱用药 使用阿司匹林等药物时注意观察有无出血倾向 静脉滴注丙球蛋白时观察有无过敏反应 6 做好家属的心理护理 责任护士多与患儿家属交谈 告知疾病的相关护理措施及相关的治疗方案 责任护士补充 1 病情观察 注意有无冠状动脉炎的并发症发生 指导多卧床休息 尽量保持病室环境安静 保持患儿情绪稳定 避免哭闹 2 静脉输注丙球蛋白时要加强巡视 观察穿刺部位皮肤情况 3 注意监测体温的变化 观察热型及伴随症状 警惕高热惊厥 指导多饮水 同时防止体温过低或不升 4 心理护理特别重要 要减轻家属紧张焦虑的心理 告知疾病的相关知识及护理措施 告知家属疾病的进展过程及治疗方案 效果评价 患儿经过以上护理措施 已解决的护理问题 1 体温过高 2 皮肤完整性受损 3 潜在并发症 4 知识缺乏 护理目标的实现有 体温4天降至正常 9天内皮疹消失 未发生药物的不良反应 无并发症发生 家属能简述疾病的基本知识及知晓出院后的相关护理措施 讨论 川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道 并以他的名字命名的疾病 临床多表现 发热 皮疹 颈部非脓性淋巴结肿大 眼结合膜充血 口腔黏膜弥漫充血 杨梅舌 掌跖红斑 手足硬性水肿等 1967年日本川崎富作医生首次报道 由于本病可发生严重心血管病变 引起人们重视 近年发病增多 1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中 川崎病67例 风湿热27例 外省市11所医院相同的资料中 川崎病为风湿的2部 显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一 目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎 暂编入结缔组织疾病篇内 出院后要注意以下问题 家长要有战胜疾病的信心 配合医生进行正确治疗 注意休息 避免剧烈运动 按时按量服药 如果孩子住院期间有心血管病变 要严格限制活动 坚持长期治疗 并定期复查 合理饮食 给与易消化 高蛋白 丰富维生素食物 服用阿斯匹林期间 若出现水痘等病毒感染时要暂停服用 及时到医院就诊 出院后要坚持定期复查 已出现冠状动脉改变的患儿一般要求1 3月复查一次心脏彩超和心电图 冠状动脉恢复正常后每半年复查一