CNS的监测及临床意义.ppt

CNS的监测及临床意义 在中枢神经系统 CNS 疾病的诊疗中 实施以神经系统为主的监测 对了解病情的变化 掌握其发展方向 评估其严重程度 指导抢救和治疗都有十分重要的意义 1 生命体征 生命体征血压血压在严格定义上来说不属于神经系统范畴 但它在神经系统疾病的监测上有着重要意义 患有颅内病变时 若有高血压加上脉搏缓慢洪大有力 常常提示有颅内压增高的可能 低血压合并脉搏细弱不清 常常提示有休克表现或表示脑干功能处于衰竭阶段 或有颅脑外伤合并其它部位严重多发伤 高血压是引发脑血管疾病的最危险的因素 不论老年人还是中年壮年人 均有发生脑卒中的危险 因为高血压能促进动脉硬化 脑卒中的发生率或死亡率均与血压成正比 不论出血性或是缺血性脑卒中均与收缩压 舒张压和平均动脉压 MAP 有关 这里 平均动脉压 MAP 舒张压 1 3脉压差脑血流量 CBF 脑灌注压 CPP 脑血管阻力 CVR 脑灌注压 CPP 平均动脉压 MAP 颅内压 ICP 脑血流量 CBF 平均动脉压 MAP 颅内压 ICP 脑血管阻力 CVR 我们知道 CPP正常值 70 90mmHg ICP正常值 5 15mmHg 当ICP 50mmHg 如严重脑水肿 颅内巨大血肿 急性脑肿胀等 时 死亡率可达70 当ICP 60mmHg时 脑灌注压 CPP 可为零 脑血流趋于停止 在抢救中 如何降低颅内压 改善脑灌注压 提高脑血流灌注 是问题的核心 休克时 对血压的标准 动脉收缩压 12kPa 90mmHg 或低于基础血压4 0kPa 30mmHg 国内定为收缩压 80mmHg 脉压 20mmHg 高血压患者收缩压较原水平下降30 以上 脉压差 调节在30 50mmHg为宜 30mmHg说明心排无力 心脏充盈受限 如心肌炎 心包积液 心包填塞 缩窄性心包炎 或者主动脉瓣口狭窄 排血受阻 50mmHg 可能二尖瓣关闭不全 房 室 间隔缺损 过大过小都影响到射血的效果 大血管的弛张程度 脉博 60 90次 分 窦缓窦速者例外 脉搏 120次 分 常见炎症反应 休克 容量不足 创伤剧痛 惊恐 代谢亢进 高烧 贫血以及心脏疾患等 脉搏 50次 分 常见房室传导阻滞 脑疝晚期 临终状态 呼吸 正常时呼吸匀称 频率16 20次 分 若R 28次 分 加之有缺氧 示有呼吸困难 若R 6 8次 分 且并非药眠状态 示病情危重有随时停止的危险 氧合指数 PaO2 FiO2氧分压 吸入氧浓度 正常值 300mmHg 40kPa 因计入FiO2故比单独用PaO2或SaO2能更准确反映氧合状态及氧弥散的水平 当PaO2 FiO2 300mmHg示有肺损伤 呼衰 当PaO2 FiO2 200mmHg 示有ARDS 体温 T 中枢性颅脑损伤可有体温升高 若血相同步升高 除外中枢性损伤外 常示有感染存在 若非人工冬眠状态 体温过低 35 50C 常示体温不升 病情危重 中心静脉压 CVP 正常值6 12cmH2O CVP受循环量 右心功能 胸腔负压和静脉张力这四个因素的影响 如果没有血气胸 没有呼吸机 没用升压药及血管扩张药 那么CVP就受循环量和右心功能的影响 若CVP 3cmH2O 血压也低 示血容量不足 应扩容 CVP 15cmH2O说明有右心衰竭可能 或者三尖瓣关闭不全 心包填塞 补液过大过快 要控制输液 利尿 若不能行深静脉插管测CVP 则观察颈静脉怒张情况 如有说明CVP 15cmH2O 2 神经系统检查 1 神志 1 意识意识是指人们对自身及环境的认知感 可通过语言和行动来表达 清醒 神志完全清楚 定向力准确 可流利正确地回答问题 嗜睡 多处于睡眠状态 对周围事物淡漠 呼之可应 醒后可回答问题 但欠合作 较迟纯 随即又睡 模糊 也称蒙胧 意识未丧失 可做简单动作 回答不确切 反应迟钝 定向力差 昏迷 浅昏迷 意识丧失 对强烈的痛疼刺激可有瞳孔散大及痛苦的反应 角膜 瞳孔 吞咽和病理反应均可存在 肌张力减弱 深昏迷对外界一切刺激均无反应 瞳孔扩大 生理和病理反应均消失 Glasgow昏迷计分法 Glasgowcomascale GCS 以睁眼反射 语言活动和肢体运动为测试项目 将三方面各取一项得分合计 为昏迷深浅程度计分 计分最高15分 最低3分 分值越低 意识障碍越严重 睁眼反应 自动睁眼4分 呼之睁眼3分 刺疼睁眼2分 不睁眼1分 语言反应 答话切题5分 语句不清4分 吐词不清3分 发音含糊2分 不发音1分 运动反应 按吩咐运动6分 定位运动5分 肢体回缩4分 屈曲状态3分 伸直状态2分 不动1分 意识观察中几点提示 1 意识水平的评估要靠临床检查 尤其要观察病人对语言 亲人的呼唤及疼痛刺激 针刺 掐挤上臂或大腿内侧肌肉 的反应 深昏迷病人对此是无任何反应的 意识观察中几点提示 2 一般说来 意识障碍急剧发生者 多为立即直接的意外 如呼吸心跳骤停 重型颅脑外伤 脑出血等 逐渐加重的意识障碍多为代谢性因素 如低血糖 低氧血症 感染 脓毒血症 肝昏迷 酸中毒等 意识观察中几点提示 3 昏迷越重昏迷时间越长 说明脑损害程度越重 超过3个月者为迁延性昏迷 超过6个月仍无改善者鲜有意识恢复的 意识观察中几点提示 4 警惕意识障碍伴随的症状 意识障碍伴随体温升高 常意味着感染 但也可能是中枢性损伤 伴随剧烈头痛和呕吐时要警惕脑水肿 脑出血或脑血管疾病引起的颅内高压症 此症常常合并有心率减慢 血压升高 呼吸不规律等 若同时伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝 脑外伤后意识障碍者 若伴随出现中间清醒期 常提示有无硬膜外血肿 4 脑膜刺激症状为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状 见于颅内感染 蛛网膜下腔出血 其体征 颈项强直病人仰卧 托头颈前屈 如有抵抗且疼痛 或下颏不能接近胸骨柄 则为阳性 克匿格征病人仰卧 检查者托起病人一侧下肢 使膝 髋关节均屈曲成直角 然后伸直膝关节 如未能达到135度就有抵抗 即为阳性 布辛斯基征 Brudzinski 病人仰卧 两腿伸直 托其头向前屈颈 可引发两腿膝髋关节反射性屈曲 6 颅神经 视神经主要包括视力 视野 色觉和眼底 视力可单眼说出眼前的指数或指动 若不能区别亮或暗即为完全失明 视野单眼向前凝视 正常人用余光可看到向内600 向外900 1000 向下600 750 向上500 600 用眼底镜查看眼底视乳头 血管 视网膜水肿和出血等 动眼神经 滑车神经 展神经主要检查眼睑 瞳孔 眼球位置 眼球运动等 一般来说 眼球居中固定 对光反射消失 常示病情严重 若眼球居中 但有不自主的水平相活动时 示脑损伤不如前者重 若双侧眼球向一侧斜视 示同侧额叶损伤较重 当眼球处外展位 分离 或内收位 对眼 示有脑干损伤 颅脑外伤病人同侧瞳孔散大 对光反射消失 对侧肢体偏瘫和病理征阳性 示颞叶钩回疝发生 常示同侧颅内血肿 双侧瞳孔交替时大时小 加之昏迷 多示脑挫裂伤 双侧瞳孔缩小 常见吗啡镇静或示脑干损伤 双侧瞳孔均散大 提示应用阿托品或者脑功能衰竭 脑疝晚期 动眼神经损伤时可有同侧瞳孔散大 同侧直接与对侧间接对光反射消失 而同侧瞳孔间接反射存在 但无意识障碍和对侧锥体束征 而一侧脑疝发生时三者均有 舌咽神经和迷走神经由于反射中枢都在延髓 传入为舌咽神经 传出为迷走神经 故舌咽神经和迷走神经一起检查 用压舌板查咽反射和软腭反射 用食盐 糖或醋酸检查舌后部味觉 舌咽神经损伤时会出现饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 颅内压监测 1 颅内压增高是中枢神经系统疾病常见的症状 是导致脑功能障碍的主要原因之一 其病理生理过程相当复杂 如不能及时发现和处理 病死率是相当高的 颅内压监测 2 正常情况下 在颅腔内 脑脊液 脑组织 脑血流三者所占容积保持比例相对恒定的关系 以维持正常的颅内压 颅腔容积为1400 1500ml 其中脑组织的体积为1150 1350ml 血容量上下变动较大 约占颅腔2 11 脑脊液量占颅腔容积的10 约150ml 脑脊液 脑组织 脑血流三者在颅内压的调节上起重要作用 颅内压监测 3 脑脊液分泌的多少主要取决于平均动脉压与颅内压的差 其吸收的速度取决于颅内压与静脉的压差 当颅内压低于5mmHg时 平均动脉压与颅内压的差扩大 分泌压增加 脑脊液分泌就增加 颅内压监测 4 与此同时颅内压与静脉压之间的压差反而缩小 吸收压减少 脑脊液吸收减少 其结果 颅内保留较多的脑脊液 可填补颅内空间使颅内压增高恢复正常状态 反之 当颅内压高于2 0kPa 15mmHg 时 分泌压减小 吸收压增加 使颅内脑脊液总量减少以平衡颅内压 脑脊液量的增加是颅内压增高的主要原因之一 脑血流量 脑组织能根据自身的需要 通过脑血管的舒张和收缩来调节自身的血液供应量 脑灌注压 平均动脉压 平均颅内压 脑血流与脑灌注压成正比 与脑血管阻力成反比 但是 由于有脑血管自动调节作用存在 在一定的限度内可使脑血管阻力降低 使得脑血流不减少或只有少量的减少 超过此限度就会出现脑血流明显减少的情况 动脉二氧化碳分压 PaCO2 脑血管对CO2反应很敏感 它通过改变血管周围的pH来改变脑血流时的 当PaCO2下降时 pH上升 脑血流和脑血容量减少 颅内压下降 反之 PaCO2升高 颅内压就会升高 PaCO2在2 7 10 7kPa 20 80mmHg 范围内波动 每增减0 13kPa 则脑血流成比例增减2ml 100g min 所以过度换气可以降低颅内压 动脉血氧分压 PaO2 PaO2在8 0 40kPa 60 300mmHg 范围内波动时 脑血流量和颅内压基本不变 当PaO2低6 7kPa 50mmHg 时 脑血流量明显增加 颅内压增高 低氧血症持续过久 会造成脑组织的不可逆性的损害 即使PaO2改善 颅内压也未必恢复 中心静脉压 胸内压和中心静脉压对颅内压有直接的影响 它们通过阻滞颈静脉 椎静脉及胸椎硬膜外静脉的血液回流使颅内压增高 因此 呛咳 憋气 正压机械通气 腹内压增高都可以影响颅内压上升 值得一提的是 颅腔内有一定的代偿性空间可缓冲 即颅内容物体积增大 不一定即刻出现颅高压征 可通过脑脊液的置换和减少脑血流量来代偿 但超过了某一临界点时 即便是颅内容物的体积稍有增大 就会出现大幅度的颅内压增高 颅内压监测的临床意义 1 颅内压改变往往早先于临床表现 因此 可起到早期报警作用 在颅脑外伤中 颅内血肿引起的颅高压发生最多 若伤后很快出现颅内高压 应高度怀疑颅内血肿 作CT以确诊 可鉴别原发性或是继发性脑干损伤 两者临床表现几乎相同 但是原发性脑干损害颅内压基本正常 继发性脑干损害颅压明显升高 颅内压监测的临床意义 2 可指导临床合理用药 减少治疗盲目性 可提供确定是否进行手术的依据 例如有些颅内血肿临床症状尚平稳 血肿量在40ml以内 且不在颞窝和颅后窝 如果颅内压不高 则无须手术 脑外伤后 若颅内压正常或短期内轻度或中度增高 提示可保守治疗 如果为重度或持续性的中度增高 则应考虑手术治疗 有创的颅内压监测的方法 1 可分开放测压和闭合测压两种 判定颅内压最准确的方法是行有创的颅内脑室内压的监测 有创的颅内压监测的方法 2 开放测压是指行脑室穿刺或腰穿 用测压管测定脑脊液的压力 优点 较简单方便 成本低 易掌握 缺点 颅内压的闭合性被破坏 有部分脑脊液流到颅外 对颅内压有影响 闭合测压是通过传感器将压力信号转换为电能 再通过外设装置显示数据和记录 有创的颅内压监测的方法 3 1 脑室内压力测定 颅骨钻孔置管或利用手术结束时置管于侧脑室内 外接压力传感器测压或测压管 优点 测压最准确 在脑压高时可放脑室液引流减压 缺点 有损伤脑组织的风险 在脑压很高脑组织发生移位时 不易穿刺置管成功 引流管久置或无菌操作不严格时会发生感染 有创的颅内压监测的方法 4 2 硬膜下测压 即将带有压力传感器的测压装置置于硬膜下 软脑膜表面 可避免损伤脑组织 测压较准确 但是预防感染仍然是最重要的工作 3 硬膜外测压 将压力传感装置置于硬膜内板之间 感染的机会少些 但准确性较差 有创的颅内压监测的方法 5 4 腰穿 优点 简单 方便 实用 易掌握 但在疑有重度颅高压且未作减压术前慎作腰穿 有引发脑疝的危险 颅内压分级 正常值2 0kPa 15mmHg 称为颅内压增高 轻度增高2 0 2 7kPa 15 20mmHg 中度增高2 7 5 3kPa 20 40mmHg 重度增高 5 3kPa 40mmHg 一般将压力 2 7kPa 20mmHg 中度增高作为临床是否需要降颅压脱水处理的界限指标 颅内压增高临床特征 头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍和脑疝等 颅内压增高症 1 头痛 慢性颅内压增高所致的头痛多呈周期性或博动性 常于夜间或清晨时加重 如无其它体征常误诊为脑血管疾病 如果在咳嗽 喷涕 呵欠时症状加重常示颅内压增高严重 急性颅内压增高多见于颅脑外伤 颅内血肿 脑挫伤 严重的脑水肿等引起的脑室系统的急性梗阻 故症状较重 头痛剧烈 常不易被缓解 易出现意识障碍 颅内压增高症 2 呕吐 恶心呕吐常是颅内压增高的先兆 尤其是慢性颅内压增高的唯一的临床征象 伴有剧烈的头痛的喷射状呕吐则是急性颅内压增高的佐证 颅内压增高症 3 视神经乳头水肿 它是诊断颅内压增高的可靠依据 但是视神经乳头不水肿亦不能排除颅内压增高的可能性 因为像急性颅内压增高时因病情进展迅速 视神经乳头来不及出现水肿性的改变 颅内压增高症 4 意识障碍 它是由于中脑与桥脑被盖部受压缺氧或出血 使脑干网状上行激活系统受损所致 是急性颅内压增高的最重要的症状之一 慢性颅内压增高不一定有意识障碍 但是随着病情的发展 可出现情感障碍 兴奋 躁动 失眠 嗜睡等表现 几个概念 上位运动神经元性瘫痪 中枢性瘫痪 又称硬瘫或痉挛性瘫痪 其特点 病变部位在大脑皮质运动区或锥体束 瘫痪范围较弥散 偏瘫或截瘫 无肌肉萎缩或呈废用性萎缩 无肌束震颤 肌张力急性期降低 后期增高 腱反射休克期降低或消失 后期亢进 病理反射急性期中性 后期阳性 无电变性反应 下位运动神经元性瘫痪 周围性瘫痪 又称软瘫或弛缓性瘫痪 其特点 病变部位在脊髓前角 前根或周围神经 瘫痪范围较局限 肌肉萎缩明显 为营养性萎缩 有肌束震颤 肌张力降低 腱反射降低或消失 病理反射阴性 有电变性反应 单瘫 某一肢体的瘫痪 见大脑皮质运动区的局限性损害 偏瘫 常见一侧大脑半球运动区或内囊损害 截瘫 双下肢瘫痪 多见脊髓横贯性损害 交叉性瘫痪 病灶位颅神经周围 伴有对侧上下肢的上位运动神经元性瘫痪 见于脑干病变 四肢瘫 多见颈段脊髓损害 4 诊疗技术 1 腰穿 适应证诊断性腰穿 测定颅内压 但已经有颅内高压者慎用 以防脑疝形成 采集脑脊液标本化验 了解蛛网膜下腔有无梗阻和出血 注入对比剂造影 治疗性腰穿 引流有刺激性的脑脊液 如蛛网膜下腔出血 减轻刺激症状 减低颅内压 如交通性脑积水 去骨瓣后的颅高压征 注入药物治疗 如抗菌素 抗癌药等 显露手术野 禁忌证明确为颅高压者或脑疝者严禁腰穿 腰部有感染者 高位颈髓肿瘤慎穿 颅底骨折者禁穿 以防细菌入颅 若诊疗必须穿刺时 可用细针头穿刺 但不放脑脊液 仅取测压管内标本送验 腰穿方法正常脑脊液 无色透明清亮的液体 正常值 80 180mmH2O 180mmH2O为颅高压 常见颅内占位性病变 如肿瘤 血肿 脓肿 肉芽肿 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 阻塞性脑积水 各种原因引起的脑水肿 80mmH2O为低颅压 见于全身衰竭 休克 脑脊液漏及应用大量脱水剂后 颅高压腰穿后放液不超过2ml 够送检即可 一般脑脊液引流量10ml左右 终压不应低于初压的一半 腰穿后去枕平卧6小时 常见并发症脑疝 在颅高压病人未脱水或减压时做腰穿尤其要小心 如果发生立即快速脱水 并行脑室穿刺 然后手术切除病灶解除脑干受压 头痛 多系放脑脊液过多低颅压所致 处理 严格卧床 平卧位 补平衡液1000ml 穿刺时用细针头 减少穿刺次数和放出脑脊液的量 2 脑室穿刺 适应证用于诊断的有注药造影 抽取脑室液化验检查 分别做脑室穿刺和腰穿 了解脑室系统有无梗阻和梗阻程度 用于治疗的有治疗因肿瘤或炎症形成的脑积水 向脑室内注入抗菌素 治疗化脓性脑室管膜炎 治疗脑疝 挽救生命 禁忌证硬膜下积脓或脓肿邻近脑室 穿刺会使炎症扩散 大脑半球占位病变 健侧脑室穿刺会使病侧脑向健侧移位 加重病情 局部有感染 方法前角 额角 穿刺术冠状缝和中线旁2 5cm 指向双外耳道的联线 入针4 5cm 后角 枕角 穿刺术枕外粗隆上5 6cm 中线旁3cm 指向眼外眦 并发症脑室内出血 多系穿刺误伤所致 少量无须特殊处理 大量出血或形成血肿则需要手术清除 硬脑膜下和硬膜外血肿 原因是短期内脑脊液大量放出 皮质塌陷 桥静脉断裂 因此脑室引流瓶高度应维持在10cm左右 感染 无论情况如何紧急 必须严格无菌操作 脑室引流不超过7天 行脑室引流者应应用抗菌素 3 脑脊液检查 物理学检查正常为无色透明水样液体 血性时常见脑挫伤 脑血管病引起的蛛网膜下腔出血 也可见腰穿误伤 黄色多见蛛网膜下腔出血后的吸收期 另外脑脊液中含大量蛋白质时也可呈黄色 当发生无菌性或化脓性脑膜炎时 脑脊液中白细胞超过500 mm3 呈混浊状 白细胞数值愈多 混浊度也愈大 细胞学检查正常时脑室液细胞数0 5 mm3 脊髓液10个以下 mm3 主要为单核细胞 其中又多为淋巴细胞 正常脑脊液中不含红细胞 如发现较多红细胞应考虑以下情况 颅脑损伤 动脉瘤或动静脉畸形出血 腰穿误伤 肉眼观察为鲜红色示有新鲜出血 为暗红色示陈旧性出血 红细胞与白细胞之比应为600 700 1 如果白细胞比例过高表示有炎症 白细胞总数的增加为颅内感染的有力证据 脑脓肿早期和化脓性或流行型脑膜炎病人的脑脊液中细胞数可明显升高 脑脓肿形成包膜后或结核性 病毒性颅内感染 白细胞仅中度增高 100 400 mm3 且以淋巴细胞为主 生物化学检查蛋白量正常值侧脑室液5 10mg 小脑延髓池16 22mg 腰蛛网膜下腔20 40mg 由侧脑室向下蛋白含量逐渐增加 一切炎症活动 蛋白含量和脑脊液细胞数一样明显升高 颅内肿瘤多数引起脑脊液总蛋白增高 但是不并有细胞数的同步增高 称为 蛋白与细胞分离 现象 常可与颅内炎症鉴别 椎管内肿瘤的脑脊液蛋白含量在阻塞平面以下增高 增高幅度与阻塞程度有关 其次与肿瘤性质有关 糖含量及意义正常人脑脊液葡萄糖含量 相当于血糖的1 2 3 4 约40 70mg 大多数颅内病变不影响脑脊液中糖的含量 结核性和化脓性感染时 脑脊液中糖的含量可显著下降 甚至为零 但病毒脑炎时 脑脊液中糖的含量可增加 也可见于脑外伤 颅内高压 癫痫及急性中毒病人 氯化物含量及意义 成人为700 750mg 化脓性及结核性脑膜炎时 氯化物可降低 脑疝 定义 颅内高压 使一部分脑组织发生移位 通过一些解剖上的裂隙 被挤到压力较低的部位中去 即为脑疝 常见于颅内血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 脑挫裂伤 脑膜炎 脑出血和脑缺氧等情况 分类 小脑幕切迹疝 或称颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 也称小脑扁桃体疝 大脑镰疝 扣带回疝 和小脑幕切迹上疝 小脑蚓疝 临床上以前两种多见 多为单独发生 也可同时有二种或三种同时发生 病理生理 脑干变形移位 使之缺血 水肿和出血 由于静脉回流不畅产生瘀血 动脉受牵拉 引起血管痉挛和动脉破裂出血 另一方面 脑干受压变形扭曲 使中脑导水管梗阻 导水管以上的脑室系统扩大 形成脑积水 临床表现 颅内高压征出现 且有躁动不安 意识障碍 可嗜睡 转向昏迷 瞳孔变化 初可瞳孔缩小 继而逐渐散大 光反射迟钝或消失 锥体束征 对侧上下肢活动少 肌力减弱 肌张力增高 生命体征 呼吸深慢 血压升高 脉搏洪大有力 体温上升 脑疝晚期因脑干缺血时间过久 出现水肿出血改变 病人深度昏迷 一切反射消失 双侧瞳孔散大 眼球固定 呈去脑强直状态 脉搏细弱无力 叹息样呼吸 不久心跳亦停 治疗原则控制颅高压征的发展 切实病因治疗 脑疝一旦形成 立即脑室穿刺 同时静脉快速推注甘露醇 如果病因明确 则尽快手术治疗 或者去骨瓣减压 必须争分夺秒 分秒必争 时间就是生命 一侧瞳孔大 双侧瞳孔大 合并呼吸停止或没有停止 手术效果完全不一样 植物人状态 植物人状态 简称PVS 就是人体受到某种伤害后 引起大脑皮质和相关部位细胞的难以逆转的损伤 造成了人体处于失去记忆 没有思维意识和情感交流 没有语言对话的一种状态 真正的PVS病人并不是很多 这是因为严重伤害对人体的打击是致命性的 不少病人在诊治的早期就病故了 剩余的虽为数不多 但是对家庭和社会造成的影响却是巨大的 1 认知功能丧失 无意识活动 不能执行指令 处在 视而不见 听而不闻 熟视无睹 的境地 2 血压脉搏呼吸体温可以平稳 可有正常的咳嗽 吞咽 呛咳反射 有消化 吸收 排便 出汗等功能 3 可有睡眠醒觉的周期活动 该睡时睡该醒时醒 4 不能理解语言 没有喜怒哀乐的言语表示 5 具有无意识的自动睁眼或刺激下睁眼 6 可有无目的性的眼球跟踪运动 但不能嘱咐性重复 7 肢体可有不自主的活动 有时偶有搔痒和躲避刺激的动作 但不会行走和有意识拿东西 8 病理学检查 丘脑下部及脑干功能基本正常 PVS病人是怎么样发生的 可分外伤性和非外伤性两大类 外伤性是由于颅脑的严重创伤 直接伤害脑实质 造成脑细胞的破坏 轴突断裂 脑水肿 脑肿胀 或 和脑血肿压迫脑实质 阻断脑血流 造成脑细胞的缺血缺氧性病理改变 丧失了高级的思维意识功能 非外伤性PVS可因炎症感染 主要是颅内感染 脑炎 脑膜炎 脑脓肿等 重度休克 长时期脑低灌注缺血缺氧 中毒 可以是药物性损害 也可以是气体损害 如一氧化碳中毒 CO它与血红蛋白的结合力是氧气的20倍 造成脑组织严重缺氧 心跳呼吸停止 完全缺氧时间超过6分钟 同样造成脑组织缺氧低灌流 这里缺氧是造成PVS病人的核心问题 实质所在 由于病人没有思维 无忧无虑 饱食终日 无所用心 极个别PVS病人可存活几年甚至十几年 但绝大多数病人 因为缺乏主动锻练和正常人的生活 会出现肌肉