内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房

内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）患者的护理查房,成都中医药大学 级本科,患者25床，张树惠，男，78岁 ，主诉“剑突下灼烧感2年”。现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后症状明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。 入院评估：日常生活能力：80分 生活自理 疼痛评分：0分 无疼痛 压疮评分：32分 无风险 跌倒评分：60分 高风险 患者性格开朗，依从性较好,病例汇报,既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。患者出生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒，为银行退休职工，配偶健康状况良好，有三个子女，家庭和睦，家属对其病情关心，经济状况较好。,病例汇报,患者查体： T:36.5 P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。辅助检查： 载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。,病例汇报,治疗,入院后给予抑酸、护胃治疗9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。,护理问题及措施,P1：有跌倒的危险 与年龄大、环境改变有关I:向病人做好宣教工作，进行防跌倒的安全指导 保持病房地面的清洁干燥 妥善放置物品，方便病人取用 护理人员加强巡视，指导使用床头铃,P2：知识缺乏： 缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识 与信息来源受限有关,I：向病人耐心宣教，讲解疾病相关知识，使患者认识疾病 进行心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消除患者及家属的不安、烦躁情绪,护理问题及措施,患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术，在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大约6*4cm，切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。手术顺利，术后测得生命体征平稳，绝对卧床禁食禁饮7天进行生命体征监测，检测血糖及吸氧，并继续给予抑酸、护胃，补液等对症治疗，且安置胃管进行胃肠减压。,行ESD手术,手术后评估,疼痛评分：3分 轻度疼痛压疮评分：26分 低风险跌倒评分：60分 高风险营养筛查：3分 需加强营养补充日常活动能力评分：20分,护理问题及措施,P1舒适状态改变：与留置胃管、尿管有关为病人进行心理疏导，使其保持乐观情绪，减少术后疼痛的影响遵医嘱给予止痛抗炎药物妥善固定管道，尽量减少留置管道对病人的影响,护理问题及措施,P2自理能力下降：与医源性受限有关指导病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要对患者身体局部部位进行按摩，促进血液循环，消除不适感营造良好的环境，减轻病人因自理能力下降产生的烦躁情绪,护理问题及措施,P3营养失调：低于机体需要量 与术后禁食禁饮/留置管道有关监测病人体液的出入量，并记录遵医嘱及时为病人摄入足量营养物质加强病情观察，发现生命体征异常变化及时做好处理措施,护理问题及措施,P4有皮肤黏膜受损危险：与术后长期卧床/留置管道有关为病人进行局部按摩，促进局部血液循环对于易于产生压疮部位进行保护垫保护，并其密切观察妥善固定管道，注意观察鼻腔黏膜情况,每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激,护理问题及措施,P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/营养缺乏有关加强巡视工作，减少发生跌倒危险的发生对患者及家属进行防跌倒知识的宣教,护理问题及措施,P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔密切观察患者病情变化，并记录进行胃肠减压指导患者术后康复，减少对胃部刺激当患者出现不适或引流液为红色时，及时通知医生进行处理,护理问题及措施,P7：知识缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的知识向患者耐心解释说明手术术后注意事项指导患者进行适当的康复锻炼讲解预后效果情况，指导患者制定合理的饮食结构，降低疾病复发、恶化的可能。,评价,9月20日组织活检提示：通过