咳嗽、咳痰小讲课

,咳嗽与咳痰,目录,咳嗽是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。,咳嗽时咽喉部、气管及大支气管内过多的分泌物或排泄物随之排出体外，所以咳嗽本质上是一种保护性反射活动。一旦咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染，甚至可能出现窒息而导致死亡。但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起病人不适，甚至引起咳嗽性晕厥、肌肉拉伤及气胸，骨质疏松的老年患者可引起肋骨骨折等并发症。,1、感染因素：上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等。2、理化因素：各种刺激性气体、粉尘的刺激，肿瘤生长压迫支气管，误吸。3、过敏因素：过敏性鼻炎、支气管哮喘等。4、其他：服用受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流等均可导致咳嗽、咳痰。,咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。干咳为无痰或痰液甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎等疾病；湿性咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎和支气管扩张症。咳嗽的发生与体位、时间也有一定关系，咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽；慢性支气管炎、支气管扩张症的病人往往在清晨起床或夜间刚刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。,痰液的颜色常具有重要意义。黄绿色浓痰常为感染的表现；红色或红棕色是因肺结核、肺癌、肺梗死出血后痰中含血液或血红蛋白；粉红色泡沫样痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。,痰液量少时仅数毫升，多可达数百毫升。一般将24小时痰量超过100ml定为大量痰。痰液粘稠难以咳出时要警惕病人是否体液不足，痰液原来较多而突然减少伴发热，可能为支气管引流不畅所致。咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛提示病变已累及胸膜；伴呼吸困难提示有肺通气和（或）换气功能障碍；伴咯血提示支气管扩张症、肺结核、肺癌；慢性咳嗽伴咳痰提示慢性支气管炎。,密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气流通，维持合适的温度（18-20）和湿度（50%-60%）。病人保持舒适体位，指导病人采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。给予足够的热量。适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C和维生素E的摄入，避免油腻、辛辣的刺激食物。如果病人没有心、肾功能障碍，应补充充足的水分，每日饮水量达到1.5-2L有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释以促进排痰。,最重要的是要指导病人及家属学会促进有效排痰的措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、机械吸痰。,适用于神志清醒，一般状况良好，能够配合的病人。指导病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。胸痛不敢咳嗽的病人，可采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，可避免咳嗽对胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。,腹式呼吸：右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。,缩唇呼吸：呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为12。按照以上方法每天练习34次，每次1530分钟。,适用于痰液粘稠不易咳出的患者。包括湿化治疗和雾化治疗。注意防止干结的分泌物湿化后易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背以及时排出痰液。湿化时间不易过长，一般1020分钟为宜。同时要加强口腔护理，避免交叉感染。,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，使肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。叩击时要避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨），每次叩击时间515分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，避免治疗中引发呕吐。同时叩击时要密切观察病人的反应。,适