外科手术部位感染预防.ppt

外科手术部位感染预防与控制 什么叫医院感染 医院感染是指住院病人在住院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发病的感染 医院感染包括范围 1 入院时不存在或不在潜伏期内 而在住院后48 72小时发生的所有感染 2 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 3 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 4 医务人员在医院工作期间获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如 疱疹病毒 结核杆菌等感染 下列情况不属于医院感染 1 由于皮肤创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 2 新生儿经胎盘获得 出生48小时内发病 的感染 如水痘 单纯疱疹等 3 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医疗垃圾指在诊断 治疗和卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物 垃圾 这些废弃物均有病原微生物污染的可能 一 手术部位感染 SSI 概括 19世纪中叶以前 在无麻醉 无任何消毒 防护措施的条件下进行手术 手术患者通常都会出现 刺激热 然后出现手术切口流脓 败血症 手术切口感染率达70 80 近80 患者术中或术后死亡 约瑟夫 李斯特 1827 1912 路易斯 巴斯德 1822 1895 塞姆尔维斯 1818 1865 罗伯特 科赫 1843 1910 1886年一名德国医生采用蒸汽灭菌并提出无菌术 从此为外科感染的预防奠定了基础 1928年英国Fleming医生发现了青霉素 对外科术后感染的防治开辟了新纪元 在美国每年有2300 3000万病人接受外科手术治疗 每年仍有92万人发生SSI 2009年 英国医疗保险和公共医疗补助机构 将不再支付医院由于可以预防的差错 伤害 院内感染而导致的住院费用 二 什么是SSI SSI 手术切口感染 SSI 皮肤软组织感染 1992年 由美国感染控制与流行病学专业协会 APIC 美国医院流行病学学会 SHEA 外科感染协会组成的联合小组修订了这一定义 选择了 手术部位感染 这一术语 皮肤皮下软组织深部软组织器官腔隙浅表切口SSI深部切口SSI器官和腔隙SSI 三 SSI诊断标准 一 浅表切口感染 手术后30天内发生的仅累计切口皮肤及皮下组织的感染 至少符合以下条件之一 切口浅表组织有化脓性液体切口浅表组织培养出病原体具有感染的症状和体征 二 深部切口感染 无植入物者手术后30天以内 有植入物者手术后1年以内发生的累计深部组织 如筋膜和肌层 的感染 并符合下列条件之一 从切口深部引流或穿刺出脓液 但脓液不是来自器官和腔隙部分 经直接检查 再次手术探查 病理学或影像学检查 发现切口深部组织脓肿或感染 切口直接裂开 患者有感染的症状或体征 三 器官 腔隙感染 无植入物者手术后30天以内 有植入物者手术后1年以内发生的累计术中解剖部位 器官或腔隙 的感染 并符合下列条件之一 器官或腔隙穿刺或引流出脓液从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 经直接检查 再次手术 病理学或影像学检查 发现器官或腔隙感染 四 SSI影响因素 患者因素年龄免疫系统受损糖尿病非手术部位有感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖激素 四 SSI影响因素 手术因素预防性抗菌素的应用患者体温血糖手术时间过长皮肤准备外科洗手手术室环境无菌物品的达标手术技术 五 SSI预防控制措施 SSI是外科医生的 灾难 五 SSI预防控制措施 1999年 美国CDC颁布SSI预防指南2008年 英国卫生部颁布SSI预防指南 2010年 我国卫生部颁布 外科手术部位感染与控制 我国外科手术部位感染预防指南切口的分类 清洁切口用 代表 是指非外伤性的 未感染的伤口 手术未进入呼吸道 消化道 泌尿生殖道及口咽部位 既指的是缝合的无菌切口 如甲状腺次全切除术等 清洁 污染的切口用 代表 是指手术时可能带有污染的缝合切口 如胃大部切除术等 皮肤不容易彻底灭菌的部位 6小时内伤口经过清创术缝合 新缝合的切口又再度切开者 都属此类污染切口用 代表 是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口 如化脓性阑尾炎手术 肠梗阻坏死的手术 局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等 感染切口用 表示 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器穿孔的手术 美国预防SSI干预的一揽子 bundle 方案1根据指南使用预防性抗菌素术前0 5 1小时应用抗菌药物24小时内停用抗菌药物正确选用抗菌药物2 正确脱毛方法3 缩短术前住院时间4 维持患者正常体温5血糖控制6强制性感染报告 向公众报告NI率 近年来我国医院中抗菌药物使用率在67 82 之间 在使用人群中 1 3以上根本不需要用 50 以上并未起到作用 2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2 24h3 8 术前手术前2h0 6 手术中手术开始后0 3h1 4 手术后手术开始3 24h3 3 常见手术预防用抗菌药物 手术部位头颅外科手术经口咽部粘膜切口手术心脏手术神经外科手术血管外科手术乳房手术腹外疝手术应用植入物或假体的手术骨科手术胸外科手术胃十二指肠手术胆道手术阑尾手术妇产科手术泌尿外科手术 抗菌药物选择第一代头孢第一代头孢 甲硝唑第一 二代头孢第一 二代头孢或头孢曲松第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一 二代头孢第一 二代头孢第一 二代头孢或头孢曲松第二代头孢第二代头孢或头孢曲松第二代头孢或头孢噻物 甲硝唑第二代头孢或头孢曲松 甲硝唑第二代头孢 环丙沙星 手术部位备皮方法与SSI的关系备皮方法剃毛备皮5 6 脱毛或不去毛0 6 备皮时间术前24h前20 术前24h后7 1 术前即可3 1 关于备皮是否每个病人均要备皮 否为什么要备皮 伤口周围毛发过多什么时间备皮最佳 术前即刻用什么来备皮 备皮器 体温控制 术中低体温损害中性粒细胞的杀菌能力可减少胶原蛋白的沉积伤口愈合延迟术中保温增加组织的血流和含氧量舒适是病人最重