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眼震视图检查及报告 耳鼻喉科郑敏 眼震视图检查的适应症 任何原因所致的眩晕症听力损伤 特别是低频听力损伤者空间定向障碍 包括飞行人员发生严重错觉者 可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足 特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常 眼震视图检查的禁忌症 癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水 冰水温度试验眩晕急性发作期 不做诱发试验 可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者 禁做诱发试验可做自发试验严重精神疾病 眼震视图检查特别提醒 1 医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况 有异常者与检查人员联系 有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入冷热水 冰水 只能改为打冷热气 2 有耵聍时要取干净方可进行检查 3 拟行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震视图检查 若已注射 应间隔数日方可行眼震视图检查 眼震视图检查内容 一 视眼动系统检查 凝视试验 GazeTest 扫视试验 SaccadeTest 平稳跟踪试验 TrackingTest 视动性眼震试验 OptokineticTest OKN 二 前庭眼动系统检查 温度试验 calorictest 三 诱发性眼震试验 位置性试验 PositionalTest 变位性试验 PositioningTest 四 自发性眼震试验 Spontaneousnystagmustest 评估前庭中枢通路 评估前庭周围通路 戴眼罩取下盖子 若此步确诊BPPV 即可不再继续往下做 盖上眼罩盖 坐位测自发眼震 先测一段固视 凝视试验前定标 若无自发性眼震 此步可省略 检查流程的改进 凝视试验 目的 主要测试受试者眼位维持系统的功能 方法 分别注视上下左右各30 位置靶点 每个位置记录眼动20秒以上 正常结果 无眼震或仅有SPV 6 s的眼震 异常结果 多提示中枢性前庭病变 如小脑绒球 小脑蚓部 基底部及后颅凹病变 扫视试验 目的 用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力 分析参数 准确度 正常为70 115 70 为欠冲 115 为过冲 峰速度 潜伏期 250ms 准确度 指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度 峰速度 指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度 潜伏期 靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差 目的 测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动 眼动曲线分型 I型 正常型 为光滑正弦曲线 II型 正常型 为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波 III型 异常型 曲线不光滑 呈阶梯状 为较多扫视波叠加其上所致 IV型 曲线波形完全紊乱 平稳跟踪试验 结果分析 整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常 视动试验 当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震 是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段 正常结果 平均SPV眼震 V靶点 75 诱发的眼震方向与视标运动方向相反 异常视动试验 视动双侧不对称 一侧减弱或消失 DP 30 视动双侧减弱或消失视动减振 随视动刺激强度的增强 视动性眼震反应减弱视动反向主要是前庭中枢性病变 但前庭周围性病变的急性病损期也可见到视动试验异常皮层 间脑 脑干 小脑广泛性病损脑干 小脑一侧病灶性疾病皮层下顶枕区病损急性单侧迷路损伤 自发性眼震试验 定义 指在自然状态下 无需通过任何诱发措施即已存在的眼震 结果分析 无自发性眼震正常睁眼出现自发性眼震中枢性自发性眼震前庭中枢性异常闭眼出现自发性眼震周围性自发性眼震前庭周围性异常注 在明室睁眼条件下 正常人无自发性眼震 在暗室闭眼条件下有近1 3的人有自发性眼震 强度6 s可能是异常的 注 在固视条件下 正常人无自发性眼震 在固视消除条件下有近1 3的正常人有自发性眼震 强度6 s可能是异常的 位置试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震变更体位时要稳 不能突然变换 记录10 30秒 主要观察 平卧位 左侧卧位 右侧卧位 灌水位 位置性试验 临床意义 1 凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震如 内耳的炎症 出血 血栓形成 循环障碍 退性性变 中毒 梅尼埃病 肿瘤 2 影响VIII颅神经的疾病如 前庭神经元炎 脑膜炎 血管病变 退性性变 肿瘤 3 引起位置性眼震和眩晕的疾病如 脑炎 肿瘤 脓肿 颅内压升高 动脉硬化 创伤 出血 栓塞 创伤后脑病 变位试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震是诊断良性阵发性位置性眩晕 BPPV 的特异性试验 临床意义 1 为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现 2 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震 表明病情趋于缓解 3 可提示患耳的前庭功能状态 快向指向患耳 激惹状态快相指向健耳 抑制状态4 鉴别前庭中枢或外周病变 温度试验 唯一可评定单侧半规管功能的试验通过将冷 温水或空气注入外耳道诱发前庭反应根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱 评价半规管功能 分析参数及正常结果判断 1 灌注过程重点分析3个时间段 灌注开始后10 15秒间隔 有无自发性眼震灌注后60 90秒 观察眼震峰反应固视开始后即刻 是否存在固视抑制 2 双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度 SPV 作为参数评价一侧半规管轻瘫 UnilateralWeakness UW或CanalParalysis CP 优势偏向 DirectionPreponderance DP 和固视指数 FixationIndex FI 眼震方向遵循COWS原则 3 正常结果双侧冷热反应适当 大致相等 对称 无CP和DP 参数正常值 CP 25 DP 30 FI 60 固视抑制 正常人固视抑制 CP canalparesis 反映双侧半规管的冷热水反应是否对称 25 异常CP RW RC LW LC RW RC LW LCCP R 26 右侧迷路兴奋性降低DP directionalpreponderance 优势偏向比 判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强 30 异常DP RW LC LW RC RW RC LW LCDP L 35 左向眼震优势注视指数 fixationindex FI 评估患者抑制眼震的能力 即视觉对前庭系统的抑制水平 注视抑制失败提示前庭中枢性异常FI SPVFIX SPVNOFIX 100 FI 60 为正常 分析参数及正常结果判断 一侧或双侧前庭反应减弱 一侧减弱几乎都是弱侧耳病损 双侧减弱可见于前庭周围性损害 如双耳病变 或中枢性病变 眼震 优势偏向 DP 无特异性前庭反应亢进 一侧亢进 多见于一侧前庭周围性损害 单纯双侧亢进可见于精神紧张 植物神经功能紊乱 双侧前庭反应亢进伴节律失调 见于中枢中枢神经系统损害 如前庭小脑病变 垂直眼震 见于中枢神经系统病变反向眼震 见于中枢神经系统病变 脑干病变 尤其前庭神经核受累可能性大 注视抑制减弱 失败 FI 60 见于中枢神经系统病变 需排除药物中毒 物质代谢作用 皮层觉醒性低等 前庭中枢性异常VNG结果分析 中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视 平稳 跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败 前庭周围性异常VNG结果分析 周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP R L 20 扫视 视跟踪 视动试验正常或基本正常 VNG报告提示内容 前庭中