关于17版《药品目录》具体执行的说明

关于17版药品目录具体执行的说明,2017年8月,一般规定,一、西药剂型问题,凡例中规定：西药剂型在中国药典“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以药品目录标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见后表。西药未归类剂型比如舌下片、咀嚼片、含片、崩解片、口颊片、泡腾片等，在目录中明确标出的为目录内药品，没有明确标出的为自费药品。,一、西药剂型问题,二、中成药名称和剂型,中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊。其他剂型没有归并。根据上述规定，则目录中明确标出的中成药名称+剂型为目录内药品，未明确标出的剂型为自费药品。例双黄连分散片、清开灵分散片均为自费药品。川贝枇杷膏、同仁大活络丸。,三、“备注”一栏标有“”,三、“备注”一栏标有“”,西药104种中成药396种,四、药品限定支付范围,凡例规定：“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用药品目录内一线药品无效或不能耐受的证据。,病种等限制,病种等限制,智能审核系统参与,五、含药大输液,大输液举例,相关政策,鲁人社发201047号规定“十、对未列入药品目录的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），凡西药品种通用名和剂型已列入药品目录的，如其价格不高于所组成药品物价部门核定的最高零售价格之和，可视同乙类药品按规定予以支付。各市可结合药品数据库的更新，暂按以上原则审核纳入支付范围，具体品种名单报省厅备案。全省基本医疗保险药品数据库建立后，由省厅统一进行管理。”鲁人社发201734号规定“我省2017版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）中的药品，已纳入2017年版国家药品目录的按照国家规定执行；未纳入2017年版国家药品目录的，暂按原规定执行，待我省2017版药品目录发布后，按新规定执行；2017年版国家药品目录删除的品种不再执行。”故对17版未明确列出的含药大输液，主要化学成分在17版药品目录中的，暂执行省厅过渡期政策，过渡期满未纳入17版省增补目录的，从药品目录中调出。,六、其他药品集萃,胸腺法新10版为乙类报销，现17版将胸腺肽a1即胸腺法新只限工伤使用，基本医保不纳入。动物骨多肽制剂（骨肽、鹿瓜多肽和骨瓜提取物），10版限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用和工伤保险，原先为乙类药品，新版目录只限工伤使用，基本医保不纳入。静注人免疫球蛋白（pH4）10版限儿童重度病毒感染和工伤保险，17版限原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征，原先系统维护为自费药品，现限制用药条件发生变化，系统列为特类药品。人血白蛋白10版限抢救和工伤保险，17版限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者，原先系统维护为自费药品，需要参保人提供抢救记录方可手工报销，现系统维护为特类药品，结算时直接结算，由智能审核系统审核医院使用是否符合限制使用条件。大多数中成药注射剂除了本身的限制使用条件外，限制二级以上医院使用