肾功能不全的补液原则ppt课件.ppt

肾功能不全的补液原则 ONE 少尿期的治疗 液体管理 无论在少尿期还是多尿期 不开合理的液体管理 对于轻度AKI 主要是补足容量 改善和防上低灌注的发生 对于较重的AKI甚至ARF的病人 往往发生利尿及拮抗 少尿期应严格控制水 钠的摄入 在纠正了原有的液体缺失后 应坚持 量出为入 的原则 每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400ml 皮肤 呼吸道蒸发水分700ml一内生水300ml 显性失水量是指粪便 呕吐物 渗出液等 引流液等可观察到的液体总和 发热病人体温每增加 应增加入液量100ml 血液动力学监测有助于了解血容量和心功地状态 为液体治疗提供依据 TWO 少尿期的治疗 纠正电解质 酸碱平衡紊乱当血钾 5 5mmol L 应以10 葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注 以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用 或以5 碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注 使钾离子进入细胞内而降低血钾 当血钾 6 5mmol L或心电图呈高血钾图形时 应紧急实施血液净化治疗 轻度代谢性酸中毒不需要处理 血碳酸氢盐浓度 15mmol L 才予以补碳酸氢钠 THREE 少尿期的治疗 营养支持合理的营养支持可以最大限度地减少蛋白分解 减缓BUN SCr升高 有助于肾损伤细胞的修复和再生 提高ARF病人的生存率 如病情允许 肠内营养是首选营养支持途径 对于未接受肾脏替代治疗者 应注意血清必需氨基酸 非必需氨基酸比例失衡 FOUR 少尿期的治疗 控制感染是减缓ARF发展的重要措施 积极处理感染灶 采取各种措施预防导管相关性感染 选择抗生素注意避免肾毒性和含钾制剂 并根据药代动力学和药效学调整用量和用法 血液透析 hemodialysis HD 血液透析时 血液和透析液间的物质交换主要在滤过膜的两侧完成 弥散作用是溶质转运的主要机制 HD模式的特点是对小分子物质 包括尿素氮肌酐 钾 钠等清除效率高 但对炎症介质等中分子物质清除能力较差 血液滤过 hemofiltration HF 是利用滤过膜两侧的压力差 通过超滤的方式清除水溶质 对流和弥散作用是溶质转运的主要机制 所以HF有利于中 大分子物质的清除 对于全身炎症反应综合征的治疗效果更佳 连续性肾脏替代治疗 CRRT能连续 慢 等渗地清除水分及溶质 更符合生理 容量波动小 尤其适用于血流动力学不稳定的病人 血浆渗透压缓慢下降 防止失衡综合征 更好地维持水电解质和酸碱平衡 为营养支持创造条件 能清除中 大分子及炎症介质 控制高分解代谢 从而改善严重感染MODS病人的预后 肾脏替代治疗又称为血液净化是应用人工方法替代肾脏功能清除体内水分和溶质 同时调节水 电解质与酸碱平衡 是目前治疗肾衰竭的重要方法 常用方法包括 多尿期的治疗 1 2 多尿期初 由于肾小球滤过率尚未恢复 肾小管的浓缩功能仍较差血肌酐 尿素氮和血钾还可以继续上升 当尿量明显增加时 又会发生水 电解质失衡 此时全身状况仍差 蛋白质不足