常见解毒剂的使用

常见解毒剂的使用常见解毒剂的使用 一 金属解毒剂一 金属解毒剂 二巯基丙醇 二巯基丙醇 bal dimercaprol 治疗砷 无机汞 锑 铋中毒有效 但在四小时之内可全部代谢和排除 因而在急性 中毒治疗时需要多次给药 每次按 2 5 3 0mg kg 剂量肌肉注射 第 1 2 天每 4 小时一次 第 3 天每 6 小时一次 以后每日一次 共用 10 天 bal 可使汞在体内重新分布 但不能增加汞的排 出量 它还可使有机汞由血液吸收到脑 故不宜用于有机汞中 毒的治疗 二巯基丙磺酸钠 二巯基丙磺酸钠 dmps sodium 2 3 dimercapto 1 propanesulfonate dmps 是水溶性化合物 毒性比 bal 小 可 口服或注射 一般用其 5 溶液肌肉注射 按 5mg kg 肌肉注射 每日一次 对促排汞 烷基汞 砷 铜有效 砷化氢中毒不用 二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸钠 dms sodium dimercaptosuccinate 治疗铅中毒的效果类似 ca edta 治疗汞中毒的效果类似 dmps 尚可用于治疗砷 锑中毒 每次 0 5g 肌肉注射 一日 2 次 二巯基丁二酸 dmsa dimercaptosuccinic acid 可口服 剂量每次 0 25 0 50g 每日 3 次 d 青霉胺 d 青霉胺 d penicillamine d 青霉胺能促使铜 铁 铅 汞 锌由尿排出 d 青霉胺口服 每次 0 3g 每日 3 次 连服 5 7 天为一疗程 停药 2 天开始下一疗程 治疗汞中毒以用 n 乙酰 dl 青霉胺为好 依地酸钙 依地酸钙 ca edta disodium calcium ethylene diamine tetraacetate ca edta 能螯合很多二价 三价金属 主要用于 治疗铅中毒 ca edta 由胃肠吸收少 由静脉或肌肉给药 主 要分布于细胞外液 在一小时内由尿中排出 50 用药后 细 胞外液内的铅排出迅速 细胞内铅排出缓慢 长期用 ca edta 可引起微量元素缺乏 特别是缺锌 ca edta 1g 溶于 5 gs250 500ml 中 静脉滴注 每日 1 次 3 天为一疗程 停 3 4 天后进行第二疗程 肌肉注射每次 加 2 普鲁卡因 2ml 二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵 二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵 cana3 dtpa trisodium calcium diethylenetriamine pentaacetate 其作用 剂量类似 ca edta 效果则比 ca edta 好 ca edta ca edta 与 bal 联合用药治疗儿童急性铅中毒比单用 ca edta 好 原因是两者联用有协同作用 ca edta 可排出细胞外 液中铅 bal 可降低红细胞内的铅 二 高铁血红蛋白血症解毒剂二 高铁血红蛋白血症解毒剂 亚甲蓝 methylene blue 又称美蓝 苯的氨基 硝基化 合物中毒形成高铁血红蛋白血症时用 1 美蓝 4 10ml 1 2mg kg 加入 25 葡萄糖液 20 40ml 于 10 15 分钟内缓慢静注 如 0 5 1 小时内未见紫绀消退 可于 1 小时 后重复全量或半量 直至紫绀基本消退 同时给予葡萄糖 维 生素 c 辅酶 a 维生素 b12 以增强疗效 在抢救氰化物中毒时 若无抗氰药物前 可用大剂量 5 10mg kg 美蓝以暂时缓解氰化物的毒性作用 三 氰化物解毒剂高铁血红蛋白形成剂三 氰化物解毒剂高铁血红蛋白形成剂 1 亚硝酸盐 硫代硫酸钠疗法 亚硝酸异戊酯 0 2ml 支 1 2 支吸入或 3 亚硝酸钠 10ml 静注 随即由同一针头注射 25 硫 代硫酸钠 50ml 2 抗氰新药为 4 二甲基氨基苯酚 4 dmap 效价高 作 用快 副作用小 用法 10 4 dmap2ml 支肌注 然后即用 50 硫代硫酸钠 20ml 静注 必要时 在一小时后可重复半量 轻症 中毒时 可口服 85 号抗氰片 在吸入氰化物时作预防性治疗也 可口服 85 号抗氰片 使用抗氰新药时严禁应用亚硝酸类药物 以防产生过多的高铁血红蛋白 有遗传性高铁血红蛋白还原酶 缺乏者 亦禁用 四 有机磷农药解毒剂四 有机磷农药解毒剂 1 胆碱酯酶复能剂 是肟类化合物 常应用在中 重度有 机磷农药中毒 常用复能剂有氯磷定 解磷定等 其中以氯磷 定为首选 肟类应用的剂量与方法 肟类的有效血浆浓度需达 4mg l 需首次给冲击剂量才能达到有效浓度 然后再继以低剂 量静滴灌流 冲击量 15 30mg kg 解磷定 在 5 分钟内到达血 浆 4mg l 并可维持 6 小时 低流量灌流解磷定 500mg h 时 在冲击量后 2 4 小时给予 2 阿托品及莨菪碱类 诊断性试验使用的阿托品剂量为 1mg 对于轻度中毒 1 2mg 已足 4 小时左右重复 1 次 中等 度中毒可用 2 4mg1 次 1 2 小时按需要重复 重度中毒最多 可给 20mg 静脉注射 必要时每 15 分钟 1 次 合并使用肟类复 能剂时 因为有协同增强作用 剂量可以酌减 对于已明确诊 断的危重中毒 阿托品用量可以超过上述用量 掌握到使病人 阿托品化并维持之 阿托品化的判断标准 瞳孔放大 心率加 快到 100 120 140 次 分钟 口腔与皮肤分泌减少是一个有用 的指标 体温升高 烦躁不安 谵妄 呼吸时有喘鸣 瞳孔放 大而且对光反