外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范.pptVIP

曹县中医院妇一科张艳华2017 02 25 外阴阴道假丝酵母菌病 VVC 诊治规范 VVC 外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginalcandidiasis VVC 曾称为霉菌性阴道炎 外阴阴道念珠菌病等 其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌 其他如光滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌等占少数 VVC的分类 VVC的分类VVC分为单纯性VVC复杂性VVC 单纯性VVC定义 单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的 散发 由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC 见表1 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 以下单种或多种情况时 偶发性VVC轻 中度VVC白假丝酵母菌正常健康宿主 复发性VVC定义 复发性VVC是指1年内有症状性VVC发作4次或4次以上 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病 以下单种或多种情况时 复发性VVC RVVC 重度VVC非白假丝酵母菌特殊宿主如 妊娠期 未控制的糖尿病 免疫抑制等 重度VVC 重度VVC是指临床症状严重 外阴或阴道皮肤黏膜有破损 按VVC评分标准 评分 7分为重度VVC VVC评分标准 VVC评分标准0分瘙痒无疼痛无充血 水肿无抓痕 皲裂 糜烂无分泌物量无 VVC评分标准 VVC评分标准1分瘙痒偶有发作 可被忽略疼痛轻充血 水肿轻抓痕 皲裂 糜烂无分泌物量较正常稍多量多 VVC评分标准 VVC评分标准2分瘙痒能引重视疼痛中充血 水肿中抓痕 皲裂 糜烂 分泌物量量多 无溢出 VVC评分标准 VVC评分标准3分瘙痒持续发作 坐立不安疼痛重充血 水肿重抓痕 皲裂 糜烂有分泌物量量多 有溢出 重度VVC 评分 7分为重度VVC VVC的诊断 临床表现 1 症状 外阴瘙痒 灼痛 还可伴有尿痛以及性交痛等症状 白带增多 2 体征 外阴潮红 水肿 可见抓痕或皲裂 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物 可呈凝乳状 VVC的诊断 实验室检查 1 悬滴法 10 KOH镜检 菌丝阳性率70 80 生理盐水法阳性率低 不推荐 2 涂片法 革兰染色法镜检 菌丝阳性率70 80 3 培养中国实用妇科与产科杂志2012年6月第28卷第6期 401 法 RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者 应采用培养法诊断 同时进行药物敏感试验 VVC的治疗 治疗原则1 积极去除VVC的诱因 2 规范化应用抗真菌药物 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期 3 性伴侣无须常规治疗 RVVC患者的性伴侣应同时检查 必要时给予治疗 4 不常规进行阴道冲洗 治疗原则 治疗原则5 VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套 6 同时治疗其他性传播感染 7 强调治疗的个体化 8 长期口服抗真菌药物要注意监测肝 肾功能及其他有关毒副反应 单纯性VVC抗真菌治疗 治疗方法两种治疗方法阴道用药治疗方法口服用药 单纯性VVC阴道用药 单纯性VVC下列方案任选一种 具体方案如下 阴道用药 咪康唑软胶囊1200mg 单次用药 咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg 每晚1次 共3d 咪康唑栓200mg 每晚1次 共7d 克霉唑栓或克霉唑片500mg 单次用药 克霉唑栓100mg 每晚1次 共7d 制霉菌素泡腾片10万单位 每晚1次 共14d 制霉菌素片50万单位 每晚1次 共14d 单纯性VVC口服用药 单纯性VVC口服用药 氟康唑150mg 顿服 共1次 重度VVC治疗 重度VVC应在治疗单纯性VVC方案基础上 延长疗程 症状严重者 局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂 氟康唑 150mg 顿服 第1 4天应用 其他可以选择的药物还有伊曲康唑等 但在治疗重度VVC时 建议5 7d的疗程 妊娠期VVC 妊娠期VVC早孕期权衡利弊慎用药物 选择对胎儿无害的唑类阴道用药 而不选用口服抗真菌药物治疗 具体方案同单纯性VVC 但长疗程方案疗效会优于短疗程方案 复发性VVC治疗原则 复发性VVC治疗原则强化治疗和巩固治疗 根据培养和药物敏感试验选择药物 在强化治疗达到真菌学治愈后 给予巩固治疗至半年 下述方案仅供参考 复发性VVC治疗原则 复发性VVC治疗原则强化治疗 治疗至真菌学转阴 具体方案如下 1 口服用药 氟康唑150mg 顿服 第1 4 7天应用 2 阴道用药 咪康唑栓或软胶囊400mg 每晚1次 共6d 咪康唑栓1200mg 第1 4 7天应用 克霉唑栓或片500mg 第1 4 7天应用 克霉唑栓100mg 每晚1次 7 14d 复发性VVC治疗原则 复发性VVC巩固治疗 目前国内 外没有较为成熟的方案 建议对每月规律性发作1次者 可在每次发作前预防用药1次 连续6个月 对无规律发作者 可采用每周用药1次 预防发作 连续6个月 对于长期应用抗真菌药物者 应检测肝 肾功能 VVC再发 定义关于VVC再发曾经有过VVC 再次确诊发作 由于1年内发作次数达不到4次 不能诊断为复发性VVC 称为VVC再发 VVC再发 VVC再发对于这类VVC 尚无明确分类 建议仍按照症状体征评分 分为单纯性VVC或重度VVC 治疗上 建议根据此次发作严重程度 按照单纯性VVC或重度VVC治疗 可以适当在月经后巩固1 2个疗程 要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除 复发性VVC治疗原则 混合感染VVC 混合感染VVC易合并其他病原体感染 常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎 细菌性阴道病等 应选择针对各种病原体感染治疗