实验诊断2出血与血栓性疾病

第三章 出血与血栓疾病检查 Hemorrhagic and thrombotic disorders,实验诊断Laboratory Diagnosis,黄山职业技术学院内科教研室胡为群,出血和血栓性疾病的实验检查,临床表现 皮肤及粘膜出血、瘀点 反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目筛查试验确诊试验,教学内容,一、 血管壁检测二、 血小板检测三、 凝血因子检测四、 抗凝系统检测五、 纤溶活性检测六、 检测项目的选择和应用,教学目的与要求,掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查的项目及临床意义。了解内容： 止凝血与抗凝血机制。,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统,生理性止凝血机制主要包括三个时相：,正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与,初期止血,血管收缩,血小板,组织因子,XII因子,创口缩小,粘附,聚集,释放,收缩,外源凝血途径活化,内源凝血途径活化,出血性疾病的分类,血管壁异常血小板数量与功能异常凝血因子（coagulation factors）缺陷病理性抗凝物（anticoagulants ）增多纤溶亢进（hyperfibrinolysis）以上复合因素引起的出血性疾病,出血性疾病的实验检查,病史、临床表现、家族史 皮肤及粘膜出血、瘀点 迟发性反复出现瘀斑或血肿 选择实验检查项目血管内皮细胞功能检查血小板功能检查凝血功能及凝血因子测定抗凝物质检查纤溶活性及纤溶成分测定,一、血液标本采集,采血：清晨、空腹、静脉采血，一针见血。 抗凝：109 mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂为9：1，轻轻混匀。运送：室温（20 5）保存，最好立即送检，时间应不超过2小时。标本不能有溶血、脂血标本。,出血性疾病的筛查试验,出血时间（ Bleeding time ， BT） 血小板计数（ platelet count, PLT） 凝血酶原时间（ Prothrombin time， PT） 活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromoplatin time，APTT） 凝血酶时间（Thrombin time，TT）纤维蛋白原测定（FIB）,二、一期止血缺陷筛选实验（一）血小板计数及其临床意义,血小板减少血小板生成障碍血小板破坏增多血小板消耗过多血小板分布异常血小板增多原发性增多反应性增多,（二）出血时间（Bleeding time，BT）测定,参考范围Ivy法：26min，7 min为延长。BT测定器法：2.39.5 min，10 min为延长。Duke法：已淘汰临床意义Bleeding time延长 Bleeding time正常Bleeding time缩短,出血时间（ BT ）延长的临床意义：1.PLT减少：原发、继发性血小板减少性疾病2.血小板增多：原发、继发性血小板增多性疾病；3.血小板功能异常：遗传性、获得性血小板功能缺陷症4.血管性血友病（vWD）;5. 药物影响：如服用抗血小板药，抗凝药、抗血栓药。,三、二期止血缺陷筛选活化部分凝血活酶时（APTT ）,原理：血浆FXII激活剂部分凝血活酶钙离子 APTT APTT主要用于筛查内源凝血途径因子异常和抗凝物增多。参考范围：一般为3045s，大于对照血浆10s有临床意义临床意义 APTT延长因子、的含量严重减少，如血友病严重的因子 、缺乏，如肝脏疾病血管性血友病： 血管性血友病因子（vWF）缺陷纤溶活性增强：如DIC血循环中抗凝物增多：肝素治疗，狼疮抗凝物APTT缩短：主要见于血栓前状态和血栓性疾病,凝血酶原时间（prothrombin time，PT）,原理：血浆组织因子钙离子 PTPT主要用于筛查外源凝血途径因子有无异常。参考范围： PT：1114s，大于对照血浆3s 以上有临床意义，凝血酶原时间比率（PTR）：10.05， 国际标准化比值（INR)：1.0-1.5。,PT测定的临床意义,1.PT延长先天性凝血因子缺陷：、纤维蛋白原减低。获得性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏症、DIC等。2. PT缩短：先天性因子V增多、口服避孕药、血液高凝状态，如DIC早期、血栓性疾病等3.口服抗凝剂监测指标： PTR:1.52.0s INR:2.0-2.5。3.0，1.5.,凝血酶时间（Thrombin time，TT）,原理：血浆凝血酶 TT主要用于筛查纤维蛋白原异常、抗凝血酶物质，如纤维蛋白降解产物，肝素或类肝素等。参考范围：1618s，大于对照血浆3s以上有临床意义。TT延长的临床意义1.纤溶亢进（Hyperfibrinolysis）：如DIC时，FDP增高2.纤维蛋白原(Fibrinogen)含量或结构异常：0.6g/L。异常高球蛋白症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。循环肝素样物质增多：见于严重肝脏、胰腺疾病。3.肝素抗凝或溶栓治疗。（TT控制在参考值1.52.5倍）,(fibrinogen,Fg),4.血浆纤维蛋白原测定,【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。【参考值】 （24）g/L,减低： 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。 增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤及血栓前状态等。,Fg【临床意义】,第二节 血液流变学检查,一、全血粘度检测临床意义：1.黏度增高：见于冠心病（AMI）、 高血压、脑血栓、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心病、烧伤等。2.黏度降低：见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症等二、血浆粘度检测临床意义:增高：见于血浆球蛋白、纤维蛋白原和（或）血脂增高的疾病，如糖尿病、高脂血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增高症,血栓性疾病的概念,由于心血管内自发性血栓形成而导致机体局部甚至全身组织或器官缺氧、缺血的一类疾病统称为血栓性疾病例如：弥散性血管内凝血（ DIC）、深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ，DVT）、心肌梗死 (myocardial infarction )、脑血栓形成（ cerebral thrombosis ）等。,第三节 出血与血栓疾病实验项目的选择和应用,一、筛检试验的选择与应用,（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用,出血象检查,（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用,提示内源性凝血途径因子异常（因子、），常见血友病。,2、仅有PT,提示外源性凝血途径因子异常（因子）。,1、仅有APTT,凝血象检查,APTT、PT、TT、Fg定量检测,P309,共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（）异常血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗）肝功能衰竭时纤溶亢进：DIC,3、全部异常,凝血象检查,APTT、PT、TT、Fg定量检测,（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用,纤维蛋白降解产物（FDPs）、D二聚体（D-D）检测,什么是DIC？,创 伤病理产科感 染休 克溶 血肿 瘤,DIC项目的选择与应用,（一）DIC诊断的筛选试验,PLT、PT、Fg定量PLT：需作动态观察，持续性下降支持DIC诊断。PT：缩短延长Fg：进行性减低，1.5g/L,（二）DIC诊断的确诊试验