护理查房百日咳.ppt

护理查房 2015 2 12 既往史 患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状 为单声咳嗽 咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽 伴流涕 到当地凉山州医院就诊 考虑支气管炎 予以头孢类抗生素 喜炎平等对症治疗4天后 即入院前半月 患儿咳嗽症状加重 为阵发性咳嗽 完善胸片提示 支气管肺炎 更改抗生素为头孢噻肟 阿奇霉素治疗5天 患儿咳嗽症状无明显缓解 予以阿奇霉素 0 075givgttqd 6天 美洛西林舒巴坦钠 0 5625givgttq8h 6天 抗感染 保肝 保心 丙种球蛋白 5g 雾化等对症治疗 3天前患儿出现吼喘症状 同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状 不伴发热 发绀 抽搐等 治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解 且仍有吼喘症状 故今日以百日咳 收入我科 遂转至华西附二院 门诊予以输注 青霉素1天 拉氧头孢 新青二抗感染2天 后咳嗽症状无明显缓解 考虑百日咳 遂转至成都疾控中心 病历摘要 患者孙xx 性别男 年龄8月7天 因咳嗽20天 加重半月 吼喘3天于2015年2月5日入院 查体 T37 3 P121次 分 R45次 分 呼吸稍促 呼吸音粗糙 可闻及湿罗音及哮鸣音 实验室及其他检验结果 成都疾控中心血常规 2 4 WBC9 44 10 9 L PLT364 10 9 L CRP 1mg l 肝功提示 ALT66U L AST74U l 胸片 2 4 心肺未见异常 肾功 电解质 免疫球蛋白未见明显异常 实验室检查 2 6 实验室检查结果 大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性 2 7 CT 双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影 考虑双肺炎症2 9 痰培养 流感嗜血杆菌 头孢噻肟钠敏感 2次查抗酸杆菌为阴性 病程 2 5日T37 3 P135次 分 R32次 分 予以安置心电监护 舒普深静脉输入抗感染 予以沐舒坦 可必特雾化止咳 平喘等对症治疗以及机械排痰 病程 2 6 8日 T36 37 1 患儿仍阵发性串咳 以晨起及夜间明显 伴喉间痰鸣 无犬吠样 痉挛性咳嗽 咳嗽时偶伴呕吐 为少量奶汁 治疗同前 2 7 CT 双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影 考虑双肺炎症 分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查 病程 2 9日体温正常 患儿现夜间及清晨咳嗽明显 为发作性阵发性咳嗽 伴痰响 吼喘 咳嗽后偶伴呕吐 为少量奶汁 医生查体 双肺呼吸音粗 可闻及中粗湿啰音及哮鸣音 痰培养 流感嗜血杆菌 头孢噻肟钠敏感 2次查抗酸杆菌阴性 今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入 病程 2 10 11日体温正常 患儿现咳嗽症状较前稍有缓解 仍夜间咳嗽仍明显 为痉挛性咳嗽 伴痰响 吼喘 咳嗽后偶伴呕吐 为少量奶汁 继续予以雾化吸入治疗及机械排痰 继续予以美平抗感染 护理诊断 1 有窒息的危险 1 与患儿痉挛性咳嗽有关 2 与呛奶和呕吐有关 2 清理呼吸道无效 1 与年幼咳嗽无力有关 2 与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多 3 气体交换受损 与肺炎导致肺 毛细血管床交换减少有关 4 有感染的危险 与年龄小 病程长导致抵抗力下降有关 护理诊断 5 营养失调 低于机体需要量 与频繁呕吐和病程长有关 6 有传播感染的可能 与呼吸道排菌有关 7 知识缺乏 家长缺乏百口咳疾病的知识 预期目标 1 未发生窒息 住院期间 3 患儿呼吸道保持通畅 表现为呼吸平稳 口周皮肤正常等 4 住院期间不发生继发感染 5 患儿体重无变化 6 能自述本病的治疗 护理及消毒隔离的知识 7 家长能说出百日咳的相关护理知识 护理措施 1 按传染儿科一般护理常规护理 2 密切观察患儿神志 面色 生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生 3 遵医嘱予以雾化吸入治疗 机械排痰的护理 4 指导家长合理喂养 少量多餐 避免因大量进食而引起呛咳引发窒息 5 嘱家长减少对患儿的刺激 保持患儿处于安静状态 避免因哭闹 烦躁而引发呛咳 6 健康教育 临床表现 1 潜伏期一般7 10天 可长至21天 2 临床病程可分为三期 2 1 卡他期从发病开始至出现痉咳 一般约1 2周 开始症状类似感冒 除咳嗽外 可有流涕 喷嚏 轻度发热 也可只有干咳 并不引起注意 当其他症状逐渐消失时 咳嗽反而加重 日轻夜重 渐呈痉咳状 2 2痉咳期一般为2 6周 自数天至2个多月 阵发性 痉挛性咳嗽为本期特点 发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态 最后深长吸气 因其时喉部仍呈痉挛状态 故伴有高音调的鸡鸣样吼声 接着又发生下次的痉咳 如此反复发作多次 直至咯出黏稠痰液为止 咳嗽剧烈时 可有大 小便失禁 双手握拳屈肘 两眼圆睁 面红耳赤 涕泪交流 头向前倾 张口伸舌 唇色发绀等 表情极其痛苦 呕吐后方告结束 轻者一日数次 重者一日数十次 以夜间为多 临床表现 2 3间歇期情况无特殊 痉咳时 上腔静脉压力增高 回心血流受阻而有瘀血现象 常见颜面及眼睑浮肿 阵咳剧烈时 可出现鼻衂 咯血及眼结膜下出血等 甚至发生颅内出血 痉咳频繁者每影响睡眠 致使患儿疲倦 不喜活动 食欲减退 加上呕吐 继发感染 可致营养障碍 如无继发感染 患儿一般体温正常 肺部无阳性体征或有不固定的啰音 临床表现 3 新生儿和幼婴儿常无典型痉咳 表现为阵发性屏气发绀 易致窒息 惊厥 呼吸动作可停止在呼气期 心率先增快 继而减慢乃至停止 若不及时行人工呼吸 给氧等积极抢救 可窒息死亡 临床表现 4 成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势 可占流行时总病例的10 2 一组经细菌培养证实的成人百日咳 平均年龄为35岁 有典型症状与痉咳后呕吐 但也可仅有数周干咳 罕有并发症 大多数仍可坚持工作 本人虽无多大痛苦 但可作为传染源 尤其威胁小儿 应予重视 检查 1 白细胞计数2 细胞培养3 荧光抗体染色法检查4 血清学检查5 其他检测 诊断 1 流行病学病 前1 2周内有与百日咳患儿接触史 幼儿多见 2 临床特点 发病较缓 病初有低热及感冒症状 咳嗽逐渐加重 夜间为剧 1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声 反复发作 咳嗽虽重而肺部多无异常体征 3 血象 白细胞明显增多 常达 30 50 109 L 淋巴细胞高达0 50 0 70以上 诊断 4 病原学及血清学检查 细菌培养 咽拭子及咳碟培养 早期阳性率较高 荧光抗体染色法 鼻咽拭子涂片检查得阳性结果 血清学检查 酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断 双份血清凝集试验及补体结合试验 效价呈4倍增长 作为回顾性诊断 凡具备1 2 3三项者 可做临床诊断 病原及血清学阳性可确诊 治疗 1 治疗原则1 1一般疗法按呼吸道隔离 保持空气新鲜 避免一切可诱发痉咳的因素 良好护理以预防并发症 注意营养 2 2抗生素治疗应用于卡他期或痉咳期早期 可降低传染性 减轻症状并缩短病程 治疗 2 对症治疗祛痰止咳剂如氯化铵等 沙丁胺醇 舒喘灵 0 5mg kg能减轻咳嗽症状 氯丙嗪等可减少夜间咳嗽 有利睡眠 幼婴窒息时应即刻行人工呼吸 给氧 必要时给予止痉排痰 可用普鲁卡因静脉滴注 每日1 2次 连用3 5天 以减少窒息或惊厥 需同时注意心率和血压 百日咳脑病时可用脱水剂 有低钙 低血糖等时 予以对症治疗 讨论点 1 百日咳预防接种的时间及禁忌症 2 引起咳嗽的常见疾病分类及区别 百日咳预防接种的时间及禁忌症 时间 1 基础免疫 我国现行的免疫程序规定 新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针 连续接种3针 每针间隔时间最短不得少于28天 2 加强免疫 在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针 7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针 禁忌症 1 患有中枢神经系统疾病 如脑病 癫痫等或有既往病史者 以及属于过敏体质的人不能接种 发热 急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种 2 接种第一针或第二针后如出现严重反应 如休克 高热 尖叫 抽搐等 应停止以后针次的接种 什么是咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状 如咳嗽无痰或痰量很少为干咳 常见于急性咽喉炎 支气管炎的初期 急性骤然发生的咳嗽 多见于支气管内异物 长期慢性咳嗽 多见于慢性支气管炎 肺结核等 咳嗽的不利作用 是可把气管病变扩散到邻近的小支气管 使病情加重 另外 持久剧烈的咳嗽可影响休息 还易消耗体力 并可引起肺泡壁弹性组织的破坏 诱发肺气肿 引起咳嗽的常见疾病分类及病因 1 上呼吸道感染2 支气管炎 3 肺炎 4 急性喉炎 病因 1 吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种 2 感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关 3 食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到 尤其是婴幼儿容易对食物过敏 但随年龄的增长而逐渐减少 病因 4 气候改变当气温 温度 气压和 或 空气中离子等改变时可诱发咳嗽 故在寒冷季节或秋冬气候转变时