老年糖尿病的护理.ppt

老年糖尿病患者的护理 老年糖尿病患者护理评估老年糖尿病患者常见护理问题老年糖尿病患者护理目标老年糖尿病患者护理措施老年糖尿病患者健康指导 任务分析 糖尿病是目前世界常见的慢性病之一 正常老年人也随年龄的增长糖耐量在降低 型糖尿病是一种主要易累及中老年的慢性代谢性疾病 据报道糖尿病患者有87 在40岁以后发病 而且呈现随年令增长患病率上升的趋势特点 近年来 老年人患糖尿病者甚多 往往伴有高血压 冠心病 脑卒中 末梢神经炎及肾病等多种并发症 基层患者常因未合理系统的治疗 从而影响了糖尿病进程的控制 2007年 我国大陆地区 不包括港 澳 台 已经成为仅次于印度 4085万人 的糖尿病第二大国 患者3981万人 患病率4 3 预计2025年达到5927万人 患病率达5 6 老年糖尿病的特点 1 老年人新陈代谢慢2 胰岛素功能减退3 多为2型糖尿病4 表现不典型 并发症多 护理评估 1 健康史2 身体状况1 临床表现 主要以并发症就诊2 并发症 急性并发症 感染 低血糖 并发急性代谢紊乱 胃肠功能紊乱 慢性并发症 心血管病 脑血栓形成 神经病变 骨质疏松 糖尿病肾病 3 心理状况4 辅助检查1 尿糖测定2 血糖测定3 自身抗体试验4 糖化血糖蛋白 护理问题 1 营养失调2 有感染的危险3 潜在并发症 糖尿病足 视网膜病变 酮症酸中毒4 皮肤完整性受损5 知识缺乏 护理目标 1 纠正营养失调2 预防感染3 潜在并发症的预防4 保护皮肤完整性受损5 患者能自己讲解相关知识 我父亲今年72岁 患有糖尿病 血糖控制一直不好 听说老年人血糖控制标准可适当放宽 是这样吗 护理措施 一 心理护理 属于心身疾病 所以心理护理尤为重要 要开导病人 让他们一直保持舒适的心情 二 饮食护理1 血糖控制餐前 4 4 6 7mmol L餐后 5 6 10 0mmol L2 体重与总热量的计算方法标准体重 理想体重 kg 身高 cm 105 或 身高 cm 100 0 9 实际体重在标准体重10 范围内为正常 10 为肥胖 总热量 105 126KJ Kg给予 肥胖者83 7KJ Kg 3 比例适合糖类 脂肪 蛋白质分配比例分别为55 60 20 25 15 20 肥胖者 脂肪和糖类摄入量影减少 消瘦者可稍多 糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄入为低值 应选优质蛋白 如牛奶 瘦肉 蛋清等 4 食物选择原则 少食多餐 定时定量 早 中 晚餐进食热量的比例 1 5 2 5 2 5或是睡前可加餐 即1 7 2 7 2 7 2 7 饮食技巧 1 吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜2 尽量不吃油炸食物或过油的食物3 做菜能不勾芡就不勾芡4 主食粗细搭配5 用西红柿 黄瓜来代替水果 6 喝汤时去掉上面的油 7 一周吃1至2次鱼8 吃带骨头的肉能增加进食乐趣9 吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油 10 不宜饮酒11 糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物 如鱼 香菇 芝麻 大蒜 芥菜等 老年糖尿病一周食谱星期一 早餐 纯牛奶50毫升葱头炒肉丝软炸淮药兔 中餐 淡面包50克油吃黄瓜开洋冬瓜汤泡菜 市售 星期二 早餐 豆浆250毫升熘肚片蚌肉豆腐 中餐 素菜包1只豆板炒蒜苗葱烧海参星期三 早餐 荷叶饼50克酱烧田螺葱头炒肉丝 中餐 豆浆250毫升炒芹菜山药炖鸡星期四 早餐 纯牛奶50毫升炒鳝丝熘肚片 中餐 素菜包1只炒素三丝清炒苦瓜星期五 早餐 豆浆250毫升葱头炒肉丝蒜泥白肉 中餐 淡面包50克饭焐南瓜炒玉米丁星期六 早餐 纯牛奶50毫升软炸淮药兔酱烧田螺 中餐 素菜包1只炒空心菜干烧冬笋星期天 早餐 豆浆250毫升葱烧海参蚌肉豆腐 中餐 荷叶饼50克油吃黄瓜盐水鸭泡菜 市售 清拌芦笋丝 三 生活护理1 皮肤护理2 足部护理3 口腔护理4 会阴部清洁 四 并发症护理1 密切观察生命体征2 快速建立静脉通路3 吸痰 吸氧 4 治疗过程中防止低血钾 低血糖 脑水肿等并发症5 知道家属熟悉并发症的先兆症状 以便及时通知医务人员 五 用药护理 1 降血糖药2 胰岛素的使用与保存 1 磺脲类格列齐特 达美康 尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人 格列吡嗪 美吡哒 对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合 格列美脲 亚莫利 安全性高 去明显肝肾功能损害 半衰期长 一天一次 用药方便 可谓老年2糖尿病的首选药物 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 那格列奈 适用于肾功能不全者 肝病时减量 3 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 肾功能不良者禁用 4 双胍类 特别适宜于饮食控制效果不佳 高激胰岛血症 激胰岛抵抗和体型肥胖的2型糖尿病人 可单用 也可同磺脲类合用 5 噻唑烷二酮类 吡格列酮 罗格列酮 艾汀 文迪雅 作用持久 长期用效果好 且无低血糖危险 老年人口服降血糖药注意事项 第一 考虑药物的安全性第二 非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速 低血糖发生机会较少 极少经肾排泄 适用于肾功储备力下降老年患者 第三 双胍类对肥胖糖尿病有效 但80岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒第四 药物的相互作用第五 使用降糖药的剂量不宜过大 否则发生低血糖 第六 注意服用降糖药的时间第七 尽早联合用药控制血糖 第八 不宜长期服用一种降糖药第九 糖尿病前期也要治疗 空腹血糖偏高 餐后正常 属空腹血糖受损 空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损 第十 严防老年糖尿病人发生低血糖第十一 特别当心夜间低血糖第十二 注意肝功能对药物不良反应 第十三 及早使用胰岛素第十四 控制餐后高血糖 保护大血管 防止粥样硬化产生 第十五 控制多重危险因素 第十六 积极防止并发症 如心脑血管病 糖尿病肾病 白内障 网膜眼底病 冠心病等 胰岛素的使用与保存 1 胰岛素 包括必须使用胰岛素的6种人1型糖尿病患者病程长的患者早期强化治疗的患者伴有严重疾病的患者糖尿病孕妇胰腺严重损害的患者 2 原则 严格遵医嘱服用降糖药物 不能随意增加和减少药量 不可自行换药和停药等 3 保存方法 中长效胰岛素较稳定 使用期间应在2 8冰箱中冷藏保存4 使用方法 同基护的皮下注射5 过敏反应 局部有无发红 皮疹 瘙痒 若有可改变剂量 小量多次即脱敏注射 健康指导 一 向老人宣传关于糖尿病的相关知识 1 疾病的基本症状 2 用药的基本知识 3 饮食知识 定时定量 清淡 维生素丰富的食物二 预防并发症三 胰岛素的使用方法四 心理指导 老年人平时可多吃粗粮 蔬菜 豆制品 鱼虾 少吃肥肉 奶油等 水果仍可吃 但量少些 不要太甜 烟应戒了 酒也应少喝 五 适量运动 一般可进行慢跑 快走 健身操 太极拳等活动 身体的承受能力可以从心跳来判断六 自我监控 定期复查 血糖自我监测的日记内容包括 1 测血糖 尿糖或HbAlc的日期 时间 2 与吃饭的关系 即饭前还是饭后 3 血糖或尿糖的结果 4 注射胰岛素或服口服降糖