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贫血鉴别诊断 2 概念 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 血细胞比容 HCT 低于相同年龄 性别和地区的正常标准 发病情况 据世界卫生组织统计 全球约有30亿人不同程度贫血 每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万 中国患贫血的人口概率高于西方国家 在患贫血的人群中 女性明显高于男性 老人和儿童高于中青年 3 4 贫血诊断步骤 确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型 5 贫血标准 三个指标HbRBCHCT 血细胞比容 贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性 120g L 4 5 1012 L 0 42成年女性 110g L 4 0 1012 L 0 37 6 贫血程度 轻90g L 正常低值中60g L 90g L重30g L 60g L极重 30g L 7 贫血存在与否 假性贫血 妊娠 低蛋白血症 充血性心力衰竭 脾大 巨球蛋白血症时 血浆容量增加 血液稀释 容易误诊为贫血脱水或循环血量减少时 血液浓缩 血红蛋白浓度增高 即使贫血也不容易表现出来 8 贫血的分类 1 根据细胞形态学分类 9 贫血的分类 2 根据病因及发病机制 红细胞生成减少红细胞破坏增加失血 10 红细胞生成减少 造血干细胞生成和分化异常 AA PRCA MDS 甲减及肾衰竭时的贫血骨髓被异常组织浸润 白血病 骨髓瘤 转移癌 MF 恶性组织细胞病细胞成熟障碍 1 DNA合成障碍巨幼细胞贫血2 Hb合成缺陷 血红素合成缺陷 缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血 珠蛋白合成缺陷 海洋性贫血 11 红细胞破坏 溶血性贫血 红细胞本身异常所致红细胞外在因素所致 12 红细胞本身异常所致 酶缺陷 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏 丙酮酸激酶缺乏血红蛋白缺陷 结构异常 异常血红蛋白病生成异常 珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 卟啉代谢异常 遗传性红细胞生成性卟啉病 红细胞生成性原卟啉病 膜异常 遗传性球形红细胞增多症 椭圆形 口形 PNH 13 红细胞外在因素所致 机械性 行军性血红蛋白尿 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学 物理或微生物因素 化学毒物及药物性溶血 大面积烧伤 感染性溶血 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血病 药物免疫性溶血性贫血 单核 巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进 14 失血 急性失血性贫血慢性失血性贫血 贫血的分类 3 根据骨髓增生程度分类 增生性贫血 如溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞贫血和缺铁性贫血增生减低性贫血 如再生障碍性贫血 15 16 诊断思路 由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄 性别的疾病差异强调查出病因 17 病史询问重点 贫血发生的时间 病程及贫血程度有无出血史 黑便 酱油色尿 妇女月经情况 献血的情况家族史 特别是在遗传性疾病有无化学毒物 放射线及特殊药物服用史有无慢性炎症 感染 肝肾疾患 结缔组织病 恶性肿瘤及胃切除的病史饮食情况 18 体格检查 皮肤 粘膜有无黄染 淋巴结 肝脾是否大 心脏是否有杂音肛门指检是否有指套染血指甲扁平或凹陷常见于IDA舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生素B12缺乏 19 实验室检查 血常规 RBCHbMCVMCHCRcDC小细胞低色素时 血清铁蛋白 血清铁 总铁结合力 红细胞游离原卟啉 血红蛋白电泳及碱变性实验 骨穿及铁染色大细胞性时 骨穿 血清叶酸和B12水平 肝病或内分泌疾病方面检查正细胞性同时伴网织红细胞升高 溶血试验 如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少 需行骨穿和 或活检血DC 可以观察白细胞 红细胞 血小板的数量和形态 有无异常细胞 疟原虫等 20 红细胞形态 红细胞大小不等 中心淡染区扩大球形红细胞增多红细胞嗜碱点彩镰状细胞出现靶形红细胞泪滴红细胞红细胞呈缗钱状排列各种异形红细胞和红细胞碎片出现晚幼红细胞 21 小红细胞及大红细胞 22 球形红细胞 23 椭圆形红细胞 24 口形红细胞 25 棘形红细胞 26 泪滴红 27 嗜碱性点彩 28 缗钱样排列 29 总结 贫血在临床工作中比较多见 牵涉的病种较多 它并不是一种单纯的疾病 而是许多种疾病在血