糖尿病的规范化治疗

糖尿病的规范化治疗,定义 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型DM的基本特征。,发病率高,1,患者人数（亿）,3,2.5,2,1.5,0.5,0,1.20,1.35,1.75,2.39,3.00,在发达国家上升45，在发展中国家上升200,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,WHO 2001,Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680.,对照,糖尿病,Ratio 2.5,Ratio 2.2,Ratio 2.1,WhitehallStudy,死亡率(deaths per 1000 patient-years),Paris ProspectiveStudy,Helsinki Policemen Study,糖尿病患者的死亡率显著高于非糖尿病,2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢,在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。,诊 断 标 准 WHO，1999,FBG 餐后 2 小时BG 正常血糖（NGR） 6 .1 7. 8 糖尿病 （DM） 7.0 11.1糖耐量减低（IGT） 7.0 7. 8 11.1空腹血糖受损（IFG） 6.16 . 9 7. 8,血糖单位为：mmol/L,1999年WHO糖尿病诊断标准,1.有糖尿病症状，同时任意血糖11.1mmol/L; 2.FPG7.0mmol/L; 3.OGTT中，2h血糖11.1mmol/L; 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。,2013年ADA糖尿病诊疗标准,目前糖尿病的诊断标准 HbA1C6.5%。或 FPG7.0 mmol/L 空腹：至少8小时未摄入热量。或 OGTT2h血糖11.1 mmol/L。（75 g无水葡萄糖）或 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。,血糖异常的病因学分型与临床分期,分期,分型,正常血糖 高血糖,糖 尿 病,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,正常糖耐量,IGT 和/或 IFG,不需要胰岛素,需要胰岛素控制血糖,依赖胰岛素生存,第1期-遗传学易感性第2期-自动自身免疫反应第3期-免疫学异常第4期-进行性胰岛B细胞功能第5期-临床糖尿病第6期-胰岛B细胞完全破坏,1型糖尿病病因、发病机制和自然史,2型糖尿病病因、发病机制和自然史,第一阶段-遗传易感性第二阶段-胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷第三阶段-葡萄糖调节受损(IGT和IFG)第四阶段-临床糖尿病,糖尿病的治疗,早期、长期、综合、个体化的原则，纠正代谢紊乱，防治并发症 治疗措施五驾马车：糖尿病健康教育饮食治疗运动治疗糖尿病监测药物治疗,糖尿病控制目标,Plasma glucoseHbAlc*Blood PressureBody mass indexTotal cholesterolHDL-cholesterolTriglyceridesLDL-cholesterol,mmol/l%mmHgkg/m2 mmol/lmmol/lmmol/lcalculated,Fasting:non-fasting:,Optimal4.4-6.1 4.4-8.01.11.5130/80 140/90M27 F264.51.1 0.92.22.5- 7.0 10.07.5 140/90M27 F266.0 0.9 2.2 4.0,* with method gives non-diabetic HbA1c6.0%,亚洲-太平洋地区 2 型糖尿病政策组，2002年第3版,2013ADA住院血糖控制目标：,危重患者：血糖持续高于10 mmol/L的患者，应该起始胰岛素治疗。血糖控制在7.810.0 mmol/L之间。 无明显低血糖的前提下更严格的目标，如6.17.8 mmol/L 重症患者需要静脉应用胰岛素，已证实安全有效,非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应7.8 mmol/L，随机血糖167kJ(40kcal) d kg理想体重 儿童、孕妇、乳母、营养不良以及伴有消耗病者酌加，胖者酌减糖、脂肪及蛋白质的比例 碳水化合物占总热量5060，主食约57两，忌甜食 脂肪占总热卡的2030，约相当于0.6l.0gkg体重 蛋白质占总热卡的1520，约相当于每11.5gkg,饮食治疗粗算法,粗算饮食量： 休息每日主食200g，轻体力劳动者200250g，中等体力劳动,油脂类：25g奶类及奶制品：100g豆类及豆制品：50g畜禽肉类：50-100g鱼虾类：50g蛋类：25-50g蔬菜类：400-500g水果类：100-200g谷类：300-500g,者250350g，重体力劳动者350g以上。每日荤菜150g左右，蔬菜250500g或更多，油(素油)23匙，盐50u /日，而血糖控制仍不满意时，应查找原因（胰岛素抵抗？抗药性？）原先用动物胰岛素者改用人胰岛素时应适当减量自配中效胰岛素，应先抽取速效胰岛素而后抽取长效胰岛素胰岛素的不良反应：低血糖、皮肤水肿或视物模糊、过敏（局部或全身）、皮下脂肪萎缩,糖尿病的胰岛素治疗,胰岛素补充治疗vs胰岛素替代治疗,清晨空腹高血糖,可能原因： “黎明现象”(down phenomenon)： 机理：可能为夜间胰岛素不足、胰岛素拮抗素