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神经系统反射查体 内三科 谢龙彪 反射的定义和分类定义 人体在大脑皮层的控制和调节下 对内外环境的各种刺激所产生的反应 分类 条件反射和非条件反射 反射弧 感受器传入神经中枢传出神经效应器 反射检查注意事项 1 了解所检查反射的临床意义 2 意识状态 3 叩诊锤及叩诊方法 4 肢体充分暴露 5 三个一样 姿势 部位 强度 6 反射加强法 浅反射 刺激皮肤 粘膜 角膜引起肌肉快速收缩的反应 角膜反射 检查法 反射弧 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌 临床意义 直接和间接角膜反射消失 见于患侧三叉神经病变 直接角膜反射存在 间接角膜反射消失 见于对侧面神经瘫痪 直接角膜反射消失 间接角膜反射存在 见于患侧面神经瘫痪 深昏迷时角膜反射消失 咽反射 检查法 反射弧 咽部舌咽神经延髓舌咽神经 迷走神经咽缩肌 腹壁反射 检查法 反射中枢 肋间神经上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12 腹壁反射 临床意义 双侧上 中 下腹壁反射消失见于深昏迷 急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害肥胖 老年人 经产妇 腹壁反射减弱或消失 提睾反射 检查法 反射中枢 L1 2 生殖神经 临床意义 双侧反射减弱 见于L1 2病变 一侧反射减弱或消失 见于锥体束病变 老年人 阴囊水肿等 浅反射 跖反射 肛门反射 深反射 腱反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射 肱二头肌反射 检查法 反射中枢 C5 6 肌皮神经 肱三头肌反射 检查法 反射中枢 C7 8 桡神经 桡反射 检查法 反射中枢 C5 6 桡神经 上肢深反射检查 膝腱反射 膝反射 检查法 反射中枢 L2 4 股神经 跟腱反射 踝反射 检查法 反射中枢 S1 2 胫神经 下肢深反射检查 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失 如周围神经 脊髓前根 后根 后根节 脊髓前角 后角 脊髓后索 肌肉的病变 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑 脊髓休克 由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑 前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致 肌张力过高 骨关节病 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用 锥体束受损而反射弧未中断时 深反射的抑制作用减弱 出现深反射活跃或亢进 如脑血管病 反射的标记 反射消失 反射减低 反射正常 反射活跃 反射亢进 如何判断反射异常 腱反射消失的判断腱反射减低的判断 两侧对比发现一侧明显减低 且程度相差大 可视为该侧减低 两侧都低 且程度相近 较难判断 腱反射活跃或亢进的判断 一侧增强 同时伴反射域扩大 该侧亢进 两侧增强 判断是否有阵挛 锥体束征 病理反射 锥体束病损时 失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射 病理反射 Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征 病理反射检查方法 病理反射 Pussep征Schaeffer征Rossolimo征Hoffmann征髌阵挛踝阵挛 Hoffmann征 Rossolimo征 临床意义 锥体束病损 昏迷 深睡 使用大量镇静剂 六 脑膜刺激征 定义 脑膜病变或其附近病变波及脑膜时 刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应 颈强直 屈颈试验 Kernig征Br