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文档简介

利伐沙班抗凝治疗临床应用 心内二科 王巧瑞 利伐沙班临床适应症 1 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者 以预防静脉血栓形成 VTE 2 用于治疗成人静脉血栓形成 DVT 降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞 PE 的风险 3 用于具有一种或多种危险因素 例如 充血性心力衰竭 高血压 年龄 75岁 糖尿病 卒中或短暂性脑缺血发作病史 的非瓣膜性房颤成年患者 以降低卒中和全身性栓塞的风险 利伐沙班的药理特点 利伐沙班是一种口服 具有生物利用度的Xa因子抑制剂 其选择性地阻断Xa因子的活性位点 且不需要辅因子 例如抗凝血酶 以发挥活性 通过内源性及外源性途径活化X因子为Xa因子 FXa 在凝血级联反应中发挥重要作用 利伐沙班在人体剂量依赖性抑制Xa因子活性 应用Neoplastin 试剂测定的凝血酶原时间 PT 活化部分凝血活酶时间 aPTT 及HepTest 肝素定量检测可见剂量依赖性延长 抗Xa因子活性同样受利伐沙班影响 利伐沙班临床使用的特点 对于非瓣膜性AF的患者 相比于调整剂量的华法林 INR2 0 3 0 治疗 各种NOAC 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班和依度沙班 进行抗凝治疗导致的缺血性脑卒中和大出血发生率均相似或更低 NOAC的其他重要优势包括 便利 无需常规检测INR ICH风险出现相对较大的降低 不易与饮食发生相互作用 以及药物相互作用明显降低 缺点包括缺乏严重慢性肾脏疾病患者的有效性和安全性数据 血药浓度和用药依从性不易监测 费用较高 以及以后有可能明显出现预料之外的副作用 对于大多数选择口服抗凝药治疗的患者 华法林不如NOAC 但以下情况华法林优先于NOAC 已经使用华法林且能配合进行定期INR检测 并且其INR相对容易控制 每年至少65 的时间处于治疗范围内 的患者 植入了人工心脏瓣膜的患者 风湿性二尖瓣疾病患者 任何原因所致的二尖瓣狭窄患者 或其他瓣膜病变伴中度至重度心力衰竭 可能导致患者在不久后置换瓣膜 的患者 这些患者不应接受NOAC 不太可能坚持达比加群或阿哌沙班一日2次用药 并且不能服用利伐沙班或依度沙班的患者 无法承受NOAC所致费用增加的患者 eGFR 30mL min的严重慢性肾脏病患者 然而 美国已批准阿哌沙班用于终末期肾病患者 禁用NOAC药物的情况 包括使用诱导肝药酶的抗癫痫药物 如苯妥英 的患者和使用蛋白酶抑制剂为基础的抗逆转录病毒治疗的HIV感染者 利伐沙班使用情况 李福荣334386随访观察效果稳定 未发生出血等并发症及药物副作用常贵余335489随访观察效果稳定 未发生出血等并发症及药物副作用韩喜爱346057随访观察效果稳定 未发生出血等并发症及药物副作用 总结 利伐沙班对于有明确适应症 监测INR不方便 饮食
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