乳腺癌教学查房.ppt

护理查房 LOGO 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 据资料统计 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤 仅约1 2 的乳腺患者是男性 该病的早期治愈率可高达97 进展期后治愈率却只有40 左右 病因 乳腺肿块 最常见乳腺疼痛乳头溢液 浆液性 水样和乳汁样溢液较为常见乳头改变 扁平 回缩 凹陷乳房皮肤改变 酒窝症 橘皮症腋窝淋巴结肿大 临床表现 病患姓名 年龄 44岁性别 女民族 汉入院时间 2016年2月8日诊断 左乳肿块 病情介绍 体格检查 发现左乳肿块3月余T 36 4oCP 76次 分R 18次 分Bp 128 75mmHg神情 精神可 发育良好 营养良好 查体合作 乳房发育对称 皮肤无水肿橘皮样改变 乳头无凹陷 左乳内下象限约5点钟位置可触及约1 5CM大小的肿块 质地韧 边界尚清 活动度尚可 右乳未及明显包块 浸润性特殊癌包括乳头样癌 髓样癌 有大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 粘液腺癌 大汗腺样癌 鳞状细胞癌 乳头湿疹样癌 分化高 预后较好 浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌 单纯癌 髓样癌 无大量淋巴细胞浸润 腺癌 此性分化低 预后差 其中硬癌最多见 占60 非浸润性癌也叫原位癌 导管内癌 小叶原位癌 指癌细胞局限在基底膜以上 转移很少 预后很好 早期浸润性癌早期浸润性导管癌 早期浸润性原位癌 癌细胞侵及基底膜向间质浸润 仍是早期 病理分型 Textinhere 淋巴转移途径乳头 乳晕 乳房外侧约60 70 向同侧腋窝转移 乳腺内侧病灶约有30 左右发生内乳淋巴结转移 Textinhere 直接浸润可浸润皮肤 胸大肌 胸筋膜等组织 转移途径 血运途径转移可经淋巴途径进入血液循环 最常见的转移部位在肺 骨 肝 治疗原则 1 手术 保乳或改良根治术2 化疗 局部晚期可考虑新辅助化疗3 放疗4 内分泌治疗5 分子靶向治疗6 其他 如免疫治疗 基因治疗等 手术 患者于2月15日在全麻下行左乳根治术 患者神清 监护氧气应用保留尿管一根 保留切口引流管一根 保留胸口引流管接负压吸引 术后护理注意事项 1 伤口护理由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁 需用胸带加压包扎 这样易导致血液供应受阻 组织缺血缺氧 造成切口愈合差 术后注意观察患侧肢体皮肤颜色 温度 脉搏是否与对侧相同 有无呼吸困难 进食易饱胀 上肢麻木感 以便及时调整胸带的松紧度 恢复患侧上肢的正常血运 如果发现患侧上肢温度低 脉搏减弱 皮肤青紫 应注意切口是否包扎过紧 并及时报告医生给予相应的处理 术后并发症 出血皮下积液皮瓣坏死上肢水肿神经损伤使功能受障碍或感觉异常 引流管的护理 患者卧位时 翻身的幅度不宜过大 如引流管堵塞 应立即用50ml注射器抽吸后 注入10ml无菌生理盐水 使引流管通畅 密切观察引流液的量 颜色和性质 以及通过其血压变化而判定有无出血倾 注重负压吸引量 以观察有无活动性出血 拔除引流管时要注重给患者保暖 观察伤口敷料情况 指导患者适当地活动上肢 疼痛的护理 心理护理 接待患者应热心 解释患者疑问应耐心 观察患者应细心 积极主动与患者沟通 饮食护理 宜食海带 海藻 紫菜 牡蛎 芦笋 鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物 术后 可以给予益气养血 理气散结之品 促进身体康复 如山药粉 糯米 苡仁 菠菜 丝瓜 海带 泥鳅 鲫鱼 大枣 橘子 山楂等 放疗时 饮食宜食用甘凉滋润之品 如枇杷 梨 香蕉 莲藕 胡萝卜 海蜇等 化疗时 易出现消化道反应及骨髓抑制现象 可食和胃降逆 益气养血之品 如鲜姜汁 甘蔗汁 鲜果汁 番茄 粳米 白扁豆 灵芝 黑木耳等 食物 山楂 柑橘 猕猴桃 大枣 5 芒果 术后患肢功能锻炼要点 1 采用低脂高纤维饮食2 经常按摩乳房3 不吃高盐食物4 防止肥胖5 慎用激素类药物6 不用或少用口服避孕药7