腰椎穿刺术

腰椎穿刺术及骨髓穿刺术,武汉市医疗救治中心 洪可,腰椎穿刺术,脑脊液循环,产生：脑室脉络丛（70%）、大脑和脊髓的细胞间隙（30%），成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室第三脑室 第四脑室 小脑延髓池 蛛网膜下腔 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,脑脊液功能,穿刺针依次经过的结构,腰椎穿刺术适应症,腰椎穿刺术禁忌症,准备工作,器械准备,治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、ml注射器一次性腰椎穿刺包无菌手套需作培养者准备培养基,术前病人准备,排空膀胱疑明显高颅压者预先脱水治疗躁动不安无法合作者需镇静治疗,术前医生准备,术前谈话及签署同意书洗手戴清洁口罩、帽子,体位摆放（成功与否）,穿刺点的选择,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点,STEP 1,STEP 2,STEP 3,Queckenstedt test,奎克试验（Queckenstedt test）：又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。压颈试验前应先作压腹试验，由助手用拳压患者腹部持续20秒，脑脊液压力即迅速上升，解除压迫后，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛网膜下腔内。压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉，每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后1020秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。压颈试验的原理是：正常脑和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉颅内静脉压增高脑脊液回流受阻颅内压迅速上升。凡颅内高压者，禁作此试验。,STEP 4,STEP 5,Attention！,The complications,低颅压，严重者可伴有恶心、呕吐（补液）蛛网膜下腔出血化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症,骨髓穿刺术,适应证,禁忌证与注意事项,PS：血小板减少并不是骨髓穿刺的绝对禁忌证，虽然也有引起穿刺后出血的可能性，但在临床上即使Plt20109/L，骨穿后出血也是极罕见的。,准备工作,物品：消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器2个、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等）。药品： 2利多卡因、低分子肝素钠,器械准备,术前病人准备,排空膀胱应该向患者解释骨穿的必要性和安全性，解除他们的顾虑,术前医生准备,术前谈话及签署同意书洗手戴清洁口罩、帽子,骨穿部位,髂前上棘穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺俯卧位,胸骨穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺侧卧位,棘突穿刺坐位,骨穿体位,穿刺点定位,穿刺术,定位好穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。术者左手拇指及食指固定皮肤，右手持穿刺针垂直旋转进针，刺入达骨膜后再进即达骨髓腔。刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查；如作培养，取35ml骨髓。术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。,胸骨骨穿,术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸