护理查房胎盘早剥.ppt

第二季度护理查房 胎盘早剥护理查房 医院 2017年06月13日 病人基本情况 病人基本情况 入院体格检查 T36 8 P80次 分 R20次 分 BP130 80mmHg 神志清楚 心肺听诊未见明显异常 腹隆 肝脾触诊不满意 双下肢无水肿 膝反射正常存在 产科检查 宫高27cm 腹围99cm 胎先露头 浮 方位ROA 胎心140次 分 预计胎儿体重2 0kg 胎儿评分4分 骨盆外测量正常 阴指 先露头 S 3 宫口未开 胎膜未破 宫缩 无 阴道窥视 阴道通畅 内见少量咖啡色分泌物 宫颈长约2 0m 宫口闭 未见组织物堵塞 无抬举痛 病情介绍 既往史 既往体健 否认有药物过敏史 月经史 14岁5 30天 量中 色暗红 痛经 生育史 1 0 2 1 病情介绍 辅助检查结果 2017 5 2本院 彩超示双顶径86mm 头围320mm 腹围272mm 股骨长65mm 羊水指数169mm S D3 8 胎心率149次 分 胎盘I级 提示宫内单活胎妊娠 头位 脐带绕颈一周可能 入院后查血常规 WBC9 54 109 L N74 94 Hb79g L HCT24 8 PLT227 109 L 凝血功能D DT0 76mg L 尿常规隐血 余项正常 生化全套大致正常 血清铁蛋白11 8ng ml 病情介绍 孕妇 吕 女 25岁 因 停经32 5周 阴道出血8 小时 门诊拟 1 G4P132 5周宫内妊娠ROA 2 先兆早产 3 妊娠期糖尿病 4 妊娠期轻度贫血 5 缺铁性贫血 6 脐带绕颈可能 于2017 5 210 40步行入院 系G4P1 平素月经规则 LMP2016 9 15 EDC2017 6 22 孕期不定期于我院产检4次 血常规示HGB94 102g l 铁蛋白6 6ng ml 地中海贫血基因检测结果未回报 未予特殊处理 14天前孕30 5周查OGTT示空腹血糖5 3mmol L OGTT 1h OGTT 2h正常 无多饮 多食 多尿等 予糖尿病饮食指导 尚未监测血糖 入院前8 小时无明显诱因出现阴道出血 量少 色红 无需卫生护垫 无下腹痛 无阴道流水等不适 入院后予完善必要的辅助检查 硫酸镁抑制宫缩处理 蔗糖铁 纠正贫血 病情介绍 2017 05 0505 50孕妇诉排便后出现阴道出血增多 量如月经 伴腹痛 无阴道流水等 予阴道窥视 阴道内见中量鲜红色血性血液 伴血块 宫颈长约2 0m 宫口闭 未见组织物堵塞 产检 先露头 胎心波动于90 115次 分 浮 LOA 触及宫缩20 1 强度中 予吸氧 抬高臀部 硫酸镁 及止血三联对症处理 06 10胎心波动于60 68次 分 强直宫缩 急查彩超示双顶径86mm 头围320mm 腹围280mm 股骨长65mm 胎儿体重2042 350g 胎心搏动可见 胎盘后方见高回声包块 范围约85mmx62mmx100mm 边界不清 内回声不均匀 提示宫内单活胎妊娠 头位 胎儿脐带绕颈一周可能 胎盘后方高回声包块 考虑胎盘早剥可能 急查血常规 WBC13 26 109 L N767 44 Hb80g L HCT25 4 PLT218 109 L 病情介绍 陈 副主任医师 考虑 胎儿窘迫及胎盘早剥II级 遂急诊在 局部麻醉 静脉全麻 下行子宫下段剖宫术 于06 49托头助娩一活女婴 体重2000g Apgar评分3 7 9 新生儿呈早产儿外观 脐带绕颈一周 紧 宫肌注射缩宫素20u 胎盘胎膜娩出完整 查胎盘母体面见2 3暗红色血块压迹 术中出血约500ml 术后掏阴道出血量约300ml 术后予I级护理 持续心电监护 低流量吸氧 记24小时出入量 予补液 抗感染 促宫缩治疗 血常规回报WBC20 11 109 L N65 84 Hb75g L HCT23 5 PLT217 109 L 凝血五项 纤维蛋白原1 18g L D DT大于35 2mg L 静脉血气 PH7 335 PCO226 6mmHg TCO215mmol L HCO314 2mmol L BEecf 12mmol L 产妇术后返回病房后再次阴道出血300ml 予安列克宫肌注射促进子宫收缩 于08 25开始输O型 RH D 阳性的同型滤白悬浮红细胞5 5U 新鲜冰冻血浆400ml 输血过程顺利 术后诊断 1 G4P233 1周宫内妊娠ROA剖宫产 2 胎儿窘迫 3 胎盘早剥III级 4 子宫胎盘卒中 5 子宫收缩乏力 6 脐带绕颈 7 妊娠期糖尿病 8 妊娠期轻度贫血 9 缺铁性贫血 10 早产儿 11 新生儿重度窒息 病情介绍 术后第一天 产妇诉腹胀 肛门未排气 昨日有发热 无畏冷 腹胀 恶心 头晕 头痛等不适 并予 四磨汤 促进胃肠蠕动 至今晨 07 00 24小时11分总入量5812ml 出量3391ml 其中尿1590ml 血1801ml 术后第二天复查血常规WBC12 33 109 L N80 54 Hb89g L HCT27 6 PLT125 109 L CRP161 54mg L 现患者一般情况稳定 停一级改二级护理 术后第八天 产妇无诉不适 乳汁多 食欲 睡眠好 二便正常 腹部切口愈合佳 予办理出院 护理诊断 组织灌注量改变与阴道流血有关 潜在并发症产后出血 凝血功能障碍 肾衰竭等 恐惧与出血 担心母儿安全有关 预期目标 1 阴道流血得到有效控制 2 孕妇无产后出血 凝血功能障碍等发生 3 孕妇舒适增加 情绪平衡 能面对现实 护理措施 1 一般护理绝对卧床休息 协助孕妇取左侧卧位 提供一切生活护理 定时吸氧 增加孕妇血氧含量 改善胎儿缺氧情况 保持外阴清洁卫生 定期进行外阴清洗 遵医嘱给予抗生素防治感染等 2 心理护理向孕妇及家属讲解相关知识 提供心理安慰 鼓励家属给予心理支持 允许家属陪伴 解除孕妇恐惧情绪 面对现实 积极配合治疗护理 3 病情观察观察生命体征 大出血时应注意观察有无休克表现 注意阴道流血情况 特别是出血量 观察腹痛情况 有无加剧 观察子宫大小 有无宫缩及触痛 有无进行性宫底的升高等 护理措施 4 监测胎儿情况 观察产程进展指导孕妇观察胎动 按时监测胎心 必要时行胎儿监护 观察有无宫缩及进展情况 是否破膜以及破膜后羊水的性状 有无血性羊水等 5 急救护理迅速建立静脉通道 遵医嘱输血 输液 补充血容量 尽快维持生命体征平稳 立即面罩吸氧 纠正缺氧状态 护理措施 6 手术配合确诊为胎盘早剥 立即配合医生做好终止妊娠的准备 并做好抢救新生儿的各项准备 终止妊娠的方法有 阴道分娩 剖宫产 对剥离面小 症状轻 宫口已开大 估计短时间内可以结束分娩者 或经产妇一般情况好者 可选用阴道分娩 剖宫产指征 1 度胎盘早剥 特别是初产妇 不能在短时间内结束分娩者 2 度胎盘剥离 出理胎儿窘迫 须抢救胎儿者 3 度胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿死亡 不能立即分娩者 4 破膜后产程无进展者 术中待医生取出胎儿与胎盘后 应立即配合医生按摩子宫 及时给予注射宫缩剂 若发现子宫胎盘卒中 立即准备热盐水纱垫湿热敷子宫 当出现出血难以控制时 应积极配合医生进行抢救 输血 输液 防治休克 同时配合医生行子宫次全切除术 问题讨论 1 胎盘早剥定义 正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离 简称胎盘早剥 是一种严重的产科并发症 问题讨论 2 胎盘早剥典型症状 突然发生的剧烈腹痛 腰酸 问题讨论 3 胎盘早剥病因 1 血管病变多见于高血压综合征 慢性肾炎 慢性高血压等 2 创伤腹部直接受撞击或摔伤 孕期性交 外倒转术操之过急 脐带过短或绕颈 分娩过程中胎头下降胶带牵拉过紧 3 宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快 羊水过多破膜时羊水流出过快 4 子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位 下腔静脉受压 子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血 甚至破裂出血 5 其他如精神创伤等 问题讨论 4 胎盘早剥临床表现 1 轻型以显性出血为主 胎盘剥离面积一般不超过1 3 多见于分娩期 主要表现为轻微腹痛或无腹痛 贫血不明显 子宫底高度无变化 子宫软 胎心胎位清楚 2 重型以隐性出血和混合性出血为主 胎盘早剥面积超过1 3 多见于高度妊娠高血压综合征 主要表现为突然发生的剧烈腹痛 严重