运用心理咨询技术排除安全隐患的案例兼容版20160417下午

心理咨询技术在监管中的应用,运用心理咨询技术排除安全隐患的案例分析,心理学硕士二级心理咨询师中级心理治疗师高级心理健康指导师翁春雷,案发情况,2016年2月24日上午，在押人员张某某在法警准备将其从看守所押解往法院出庭受审时，使用事先准备好的工具(磨尖了的牙刷)，刺伤押解法警（此前不认识该法警） 。视频、照片,刺伤法警的工具,咨询思路,1.向办案单位了解其案发原因、经过、案发后逃离情况，是否有精神病史、家族史、是否做过精神病鉴定，家庭情况，社会关系等.2.询问同案犯了解其社会关系、思维和行为习惯，有否精神病史，是否有幻觉、妄想等异常行为。3.向管教与同监室人员了解其入所后的表现和行为习惯。4.面询。,一般资料,张某某，男，40岁，小学文化，汉族，河南人，未婚，身体健康，无躯体疾病（入所各项医学检查均正常），家族无精神病史。 2015年9月15日因故意伤害罪入所，案件在审判阶段。自知力完整，被动求助。,主诉,成长经历,小学文化，9岁上小学， 16岁小学毕业，学习成绩差，在三年级之前常被别人打，3年级后经常有打人、逃学、偷东西行为，辍学在矿区打工2年，18岁开始独自在广东、海南闯荡，靠打零工和以摩的载客为生，家境贫困，父亲早年病逝，母亲个性要强、性格急躁，经常有打骂孩子的现象，在家中排行第四，两个哥哥一姐一弟，大哥和其本人因家境贫困至今未婚，弟弟曾因盗窃罪入狱，与家人关系一般。,背景信息,18岁以前打架、逃学、偷窃，成年后习性不改1997年9月因盗窃罪被判处有期徒刑1年2000年9月又因盗窃罪被判处有期徒刑5年6个月，曾因打架失去了一次减刑机会 2015年9月13日因故意伤害致一死两伤2016年2月24日刺伤押解法警,咨询方法的应用,1.了解一般情况后，询问攻击法警原因，观察其思维清晰反应正常，排除有被害妄想。2.建立良好咨访关系。倾听：在被接纳和尊重的基础上，积极地听，认真地听，关注地听，耐心地听并适度参与，倾听是有效沟通和获得信息的重要途径。,自由、受保护的空间,咨询方法的应用,尊重，是咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。尊重意味着无条件的接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。,咨询方法的应用,共情，是咨询师对来访者内心世界的理解及体验。也称神入、同理心，同感、投情、通情达理、设身处地等，罗杰斯观点：共情是指体验求助者内心世界的能力。,咨询方法的应用,积极关注：咨询师对来访者的言语和行为的积极、光明、正性的方面给予关注，利用其自身的积极因素促使来访者发生积极变化，积极关注能帮助来访者看到自己长处从而树立起信心和对未来的希望。,咨询方法的应用,真诚:是指咨询师对求助者的态度真诚。没有伪装，真实可信地置于与求助者的关系中。实事求是但不实话实说。,咨询后主动上交的破碗片,心理测验（MMPI）,心理学分析,生物学原因：未见明显的生物学原因。社会原因：人际关系紧张、缺乏必要的社会支持。家庭因素：家境贫困，父亲早年病逝，母亲个性要强、情绪急躁，经常有打骂孩子的现象，弟弟曾因盗窃罪入狱。个性基础：性格内向，多疑，9岁开始逃学、打架、盗窃等品行问题，遇事易冲动，小时体验到以暴制暴带来的益处， 成年后多次因盗窃入狱并在监狱中打架等易激惹，有暴力行为危害别人时不能从经验中特别是在受到惩罚的经验中获益，早年漂泊生活的经历使他产生心理创伤，导致自卑感和缺乏安全感，促使他在人际交往中用争强好胜、战胜对方的行为模式来掩盖其内心的弱小感，随身携带刀俱、攻击别人是他获得自尊和安全感的方法。,7月21日主动上交的工具,7月21日检查的工具,诊断,初步诊断：反社会型人格障碍诊断依据：根据CCMD-3的诊断标准，人格障碍诊断 的应符合下列情况:症状标准，个人的内心体验和行为特征，与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，张某某在认知、情感、控制冲动、人际关系、行为上有异常偏离。严重标准，特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人感到痛苦或社会适应不良。病程标准，开始于儿童、青少年期，至少已持续2年。,诊断依据,另外，来访者以行为不符合社会规范，经常以违法乱纪、对人冷酷无情为主要表现，如9岁开始逃学、打架、盗窃等品行问题，成年后多次因盗窃入狱并在监狱中打架等，有易激惹、暴力行为，危害别人时不能从经验中获得教训，特别是在受到惩罚的经验中。,鉴别诊断,1.排除是否有精神病。此人虽有无故攻击陌生人，但无幻觉、妄想等症状，入所各项检查均正常，2016年3月1日送海南省安宁医院的检查，诊断为：目前未见精神异常表现2.排除抑郁症。此人虽有自杀想法和行为、情绪低落，且易激惹，但睡眠好，无兴趣减退、食欲减退、体重减轻等症状。,咨询方法,支持疗法，精神分析，认知行为疗法。原理：（1）支持疗法，是在建立良好的咨访关系的基础上，让来访者在被尊重、关注、安全的心理环境中找到被认同感的价值感，唤醒其内心潜在的善良、勇气和担当，以积极的态度接纳、面对问题。（2）精神分析，寻找症状背后的无意识动机，了解症状的真实意义，明确我们可有效工作的方向和空间。,咨询方法,认知行为疗法:是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知行为疗法只将焦点集中于当前所遇到的问题上，不关心求助者的过去经历，这样可以使治疗目标清晰明了。,咨询目标,近期目标：建立良好咨访关系，搜集资料，明确诊断，评估风险。长远目标：帮助来访者改变不合理信念从而改变认知，唤醒其内心的善良、勇气和担当，以积极的态度接纳、面对问题，使他放弃自杀、伤人的念头，学会建立良好的人际关系，安全度过被羁押的生活。为我所用。,咨询过程,（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。这一阶段的主要目的是：了解来访者基本情况，搜集一般资料，建立良好的咨访关系，做出初步的分析诊断，商定咨询目标，制定咨询方案。方法：摄入性谈话、心理测验。（2）心理帮助阶段。这一阶段是心理咨询中最重要的阶段，取得来访者足够的信任，进一步加深咨访关系；运用适当的咨询技术与方法，帮助来访者解决心理障碍，逐一实现咨询目标。方法：会谈、支持疗法、认知行为疗法。（3）巩固阶段。,巩固阶段,小结咨询效果：继续维系良好的咨访关系明确下一步的咨询目标布置家庭作业处理咨询中的反复现象,为何要在监所开展心理咨询？,在押人员与普通人群的比较,6.1%,人民卫生出版社第七版精神病学选用的费立鹏博士对4个省6万多人的调查。,心理干预不是万能的，但看守所离开心理干预是万万不能的,启示一,人格障碍的在押人员需要得到我们监所咨询师的重视,启示二,根据看守所在押人员的心理特点，咨询师和管教民警能很好的掌握和使用倾听、尊重、共情、真诚、积极关注等心理咨询技术，并将这些技术融入到谈话教育中，让在押人员在被尊重、关注、安全、温暖的心理环境中找到个人的被认同感、存在感与价值感，唤醒其内心潜在的善良和爱心、勇气和力量，以积极的态度面对问题和挑战。,启示三,建立在押人员心理健康档案，分析掌握每个在押人员的人格特点，结合风险评估，有针对性地进行心理咨询、治疗和管理，对监所的安全管