肾癌影像诊断.ppt

肾细胞癌 肾细胞癌 RCC 是起源于肾小管的腺癌 约占全部肾恶性肿瘤的85 发病年龄以40岁以上多见 男女比例为3 1 主要临床症状 无痛性肉眼血尿 常说明侵入肾盏肾盂 胁腹部痛和腹部包块 病理特点 肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌 多为实质性不规则形肿块 常伴出血和坏死 偶有大片状肿瘤囊变区 肾癌多为富血供肿瘤 部分肾癌可伴有钙化 组织学分类 透明细胞癌 占70 乳头状癌 占10 20 嫌色细胞癌 占5 10 集合管癌 占1 未分类癌 罕见 临床分期 肾癌的CT诊断 肾癌 平扫时多表现为等或低密度 极少为高密度 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形 较大时多呈类圆形 不规则形 可有分叶 常使肾的外形扩大或局部隆起 部分肾癌有包膜 边界较为清楚 大多数呈浸润性生长 边界不清 癌灶内可囊变 出血 坏死 钙化 尤其坏死改变最为常见 据Beernard统计肾癌内含有坏死占49 囊变占11 3 钙化占11 3 出血占3 7 癌灶密度的异常正是其不同程度囊变 出血 坏死 钙化结果 CT表现 透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者 密度常不均 内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区 偶可呈囊性表现 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤 密度常均一 类似或略高于临近肾实质 10 20 肿块内可见点状或弧线状钙化 增强扫描 动脉期肾癌多表现为不均质高强化 少数表现为均质强化或弱强化 约75 的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的 一过性 不均质强化 静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描 尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率 肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质 这一方面由于肿瘤的坏死 囊变等表现 另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集 排泄含碘对比剂的功能 而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能 肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降 癌灶可出现短暂的等密度 进而渐为低密度 双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显 值至少提高20 以上 表现为血管显影期 即皮髓质交界相癌灶密度增加 等于或略高于肾实质 以后便很快下降 而少血供癌灶的检出 肾实质期优于动脉期 CT表现 增强检查 常见的透明细胞癌于皮质期 肿块的实性部分明显强化 程度类似肾皮质 并于实质期强化程度迅速减低 呈所谓的 快进快出 型 乳头状和嫌色细胞癌 在皮质期肿块的实性部分强化程度较低 明显低于肾皮质 且其后各期强化程度有增高趋势 呈 缓慢升高 型 此外 嫌色细胞癌的强化相对均一 极少有无强化的坏死区 即使为较大的肿瘤 肾癌肾静脉瘤栓 a期 右肾门淋巴结转移伴坏死 b期 MRI表现 T1WI上 肿块的信号强度常等于或低于肾皮质 T2WI上则多为混杂高信号 有时肿块周边可见低信号环 代表肿瘤的假性包膜 具有一定特征 Gd DTPA增强检查 各类型肾癌强化程度与CT相似 MRI还能清楚显示肾静脉 下腔静脉内癌栓和范围 以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移 鉴别诊断 血管平滑肌脂肪瘤 肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织 CT值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势 肾盂癌 病变主要位于肾窦内 一般不造成肾轮廓的改变 且强化程度不及大多数肾细胞癌 鉴别诊断 复杂性肾囊肿 其壁和分隔薄而均一 无确切强化的壁结节或明显的实性部分 肾脏黄色肉芽肿 常并有肾结石 病变呈浸润性生长 内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤 表现可类似多灶性乳头状细胞癌 但转移瘤常可发现原发灶和 或 其他部位转移灶 而肾脏淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多