肾囊肿手术及护理.ppt

一例肾囊肿的护理查房 2015 4 20 肾囊肿知识简介 人体肾脏是成对的器官 位于腹膜后 右侧比左侧稍低 肾组织由外向内可分为皮质和髓质 囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病 是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 分为遗传性和非遗传性两大类 遗传性病变以多囊肾多见且重要 非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见 占囊性肾疾病中的70 左右 肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变 成人常见 囊肿直径 5cm可压迫肾实质 造成肾功能损害 引起肾区疼痛或发生出血感染 高血压等 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比 具有切口小 创伤小 恢复快 疗效可靠等优点 逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择 肾囊肿异常解剖图 临床症状 症状不明显 1 腰腹部不适 高血压 血尿等 2 B超 常规检查 CT 辅助检查 治疗 壹 贰 非手术治疗 手术治疗肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术 较大或疑有恶性变应手术探查 多囊肾 3 经皮穿刺注射硬化剂失败者 2 单纯性肾囊肿 1 适应症 禁忌症 类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 多囊肾肾功能严重障碍者 肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者 严重感染或肾周有严重粘连者 姓名 雷xx性别 男年龄 66岁诊断 1 右肾囊肿2 糖尿病 病史介绍 一 患者 雷福全 男 66岁 因 B超发现右肾囊肿1 年 于今日入院 一 其病史特点如下 1 入院前1 年 患者体检时行B超检查提示 右肾囊肿 大约8cm 无畏寒 发热 无恶心 呕吐 无腹胀 腹痛 无腰痛 腰胀 无尿频 尿急 尿痛及肉眼血尿 院外未经特殊治疗 近期患者复查B超检查提示 右肾囊肿 大约10cm 为求进一步诊治 遂来我院就诊 门诊以 右肾囊肿 收入住院 病史介绍 二 既往患 糖尿病 口服药物治疗 具体用药不详 血糖控制可 5 年前因 结石性胆囊炎 于我院行LC术 否认肝炎 结核 血吸虫等传染病史及高血压 心脏病史 无外伤 输血史及药物 食物过敏史 预防接种史不详 系统回顾 无特殊 病史介绍 三 T 36 2 P 80次 分R 19次 分BP 128 88mmHg双肾区皮肤无红肿 不丰满 右肾区轻度叩痛 双侧输尿管行径区无压痛 膀胱区空虚 无压痛 尿道外口无溢血溢液 血糖 B超 CT 右肾囊肿 辅助检查 右肾囊肿较大者大约8cm 直径超过4cm 6 39mmol l 治疗经过 于4月7日入院 积极完善辅助检查于4月14日在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术 术后第一日 患者病情稳定 仅诉右侧腰部切口处疼痛 无畏 无心慌 无腹痛 腹胀 无腰痛 腰胀 肛门尚未排气 排便 查体 体温37 3 右肾区不丰满 右侧腰部切口无感染征象 血浆管引流通畅 引流出少许淡红色血性液体 尿管引流小便通畅 引流小便量可 色清亮 目前继续予止血 补液 对症治疗 术后第二日 患者病情稳定 未诉特殊不适 无畏寒 无心慌 无腹痛 腹胀 无腰痛 腰胀 肛门尚未排气 排便 查体 体温37 6 不排除术后吸收热可能 右肾区不丰满 右侧腰部切口无感染征象 血浆管引流通畅 引流出少许淡红色血性液体 尿管引流小便通畅 引流小便量可 色清亮 余无特殊 治疗同前 病员病情稳定 4月17日停血浆引流管 保留尿管 病情好转于4月21日出院 术后处理 多参监护 吸氧 引流管护理 预防深静脉血栓 监测血糖 预防感染 舒适的改变 有感染的危险 焦虑 恐惧 潜在并发症 护理问题 与疼痛 术后管道有关 与糖尿病有关 与患者对疾病的恐惧 担心预后有关 出血 肾功能衰竭 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创 安全 有效的优点 并且告知术后可能出现的并发症 减轻患者的顾虑 树立战胜疾病的信心 取得病人的信任 心理护理 积极配合医生做好各项常规检查 严格执行医嘱 密切观察血压 血糖变化 一般护理 术前禁饮食 肠道准备 备皮等 术前常规护理 术前护理 并发症并发症 01 监测生命体征 02 管道护理 03 饮食及活动 04 术后护理 并发症护理与观察 常规护理 全麻护理常规持续低流量吸氧持续心电监测床档保护防坠床严密监测生命体征 术后保持血浆引流管及尿管通畅 妥善固定引流管 以防滑脱 定时挤压 避免折叠 受压而堵塞引流管 引流管不应超过腹部平面 及时观察引流液颜色 性质 量的变化 有异常应及时报告医生处理 引流管观察和护理 引流管观察和护理 每天仔细观察血浆引流管的色和量 拔管后不可进行剧烈活动 注意观察局部症状与体征的变化 留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理 2次 d0 5 碘伏棉球擦洗尿道外口 鼓励患者多饮水 可起到冲洗尿道的作用 减少泌尿系感染的发生 饮食及活动 术后第一日禁饮禁水 术后第二日少量饮水 肛门排气 无腹胀时 术后3d起进糖尿病饮食 以少量多餐 饮食 术后当日平卧位或侧卧位术后第一日自主卧位 以半卧位为主 增加床上活动术后第二三日搀扶下下床在床边适当活动术后第四日搀扶下在屋内适当活动 活动 并发症的处理与护理 出血 表现为引流管持续有新鲜液流出 2小时内引出鲜红色血液 100ml或24小时 500ml 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 患者脉搏增快 血压下降 小便减少等失血表现 处理 保守治疗 静脉滴注止血药物 加快输液速度 输血 使用升压药物 吸氧等 保守治疗无效者应及时行再次手术 感染 表现为术后体温 39 引流液浑浊呈脓性 伤口难以愈合 处理 抗生素治疗 高热时给予物流降温或退热药物治疗 解除尿路梗阻 肾功能衰竭 表现为下肢水肿 少尿 无尿 处理 血液透析 有条件可做 同种肾移植术 出院指导 1 出院1周内注意休息 适当加强锻炼 劳逸结