神经系统解剖及生理.ppt

神经系统解剖及生理 神经外科二 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统 端脑 大脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 小脑 包括脑和脊髓 脑干 中枢神经系统 脑神经的名称 12对 用罗马数字表示 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全 脑神经概述 端脑 嗅球 间脑 视交叉 中脑 脚间窝 中脑 下丘下方 脑桥 脑桥基底与小脑中脚交界处 脑桥 延髓脑桥沟 脑桥 延髓脑桥沟 脑桥 延髓脑桥沟 IX延髓 橄榄后沟 延髓 橄榄后沟 延髓 橄榄后沟 延髓 橄榄前方 嗅神经Olfactorynerve 连脑部位端脑入颅部位筛孔分布嗅粘膜损伤嗅觉障碍 视神经Opticnerve 连脑部位间脑入颅部位视神经管分布视网膜损伤视觉障碍 连脑部位中脑出颅部位眶上裂分布上直肌下直肌内直肌上睑提肌下斜肌瞳孔括约肌睫状肌 动眼神经Oculomotornerve 损伤后表现上睑下垂外下斜视瞳孔散大对光反射消失复视 连脑部位中脑 滑车神经Trochlearnerve 分布上斜肌损伤眼不能向外下看 连脑部位脑桥 三叉神经Trigeminalnerve 眼N 眶上裂上颌N 圆孔下颌N 卵圆孔 感觉性头面部皮肤口鼻眼粘膜运动性咀嚼肌 出入颅部位 分布 三叉神经感觉支在头面部的分布 眼N 上颌N 下颌N 展神经Abducentnerve 连脑部位脑桥延髓沟 出颅部位眶上裂 分布外直肌损伤眼内斜视 颞支颧支颊支下颌缘支颈支 支配诸表情肌 面神经Facialnerve 连脑部位脑桥出颅部位内耳门面神经管茎乳孔 面神经损伤后的表现 与损伤部位有关 面神经管外损伤 同侧面肌瘫痪 即额纹变浅或消失不能皱眉眼裂变大 眼睑闭合无力角膜反射消失鼻唇沟变浅口角下垂并偏向健侧鼓腮漏气鼓腮漏气 面神经损伤后的表现 与损伤部位有关 面神经管内损伤 仅表现为病灶对侧眼裂以下表情肌的瘫痪 即 鼻唇沟变浅口角轻度下垂 前庭蜗神经Vestibulocochlearnerve 连脑桥延沟入颅内耳门 分布壶腹嵴囊斑螺旋器损伤听觉障碍平衡障碍 连脑橄榄后沟出入颈静脉孔 舌咽神经Glossopharyngealnerve 咽部感觉减退或丧失咽反射消失同侧舌后1 3味觉丧失同侧咽肌无力 一侧舌咽神经损伤 连脑延髓出颅颈静脉孔 迷走神经Vagusnerve 损伤后的表现 声音嘶哑软腭不能提升吞咽困难咳嗽无力心动过速 咽支 内支 外支 喉上N 颈心支 心丛 右肺丛 食管前丛 迷走前干 迷走后干 右喉返N 左喉返N 连脑橄榄后沟出颅颈静脉孔分布胸锁乳突肌斜方肌 副神经Accessorynerve 一侧损伤后的表现 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩向健侧转颈不能同侧肩下垂并耸肩无力 连脑锥体外侧出颅舌下N管分布舌肌 舌下神经hypoglossalnerve 舌下神经损伤后的表现 与损伤部位有关 舌下神经核上性病变 一侧病变时 伸舌偏向病灶对侧 此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方 若一侧颏舌肌肌力减弱 则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧 无舌肌萎缩及肌束颤动 舌下神经及核性病变 一侧病变时 患侧舌肌瘫痪 伸舌偏向患侧 两侧病变时 伸舌受限或不能 同时伴有舌肌萎缩 神经系统查体和全身查体的关系 全身查体 神经系统查体 意识障碍的类型 嗜睡 表现为精神萎靡 轻度刺激能够唤醒 正确回答问题 停止刺激后转入睡眠状态 昏睡 表现为意识障碍较前加重 高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒 能简单回答 但经常错误 不能配合检查 停止刺激后很快转入深度睡眠状态 昏迷 不论何种刺激均不能唤醒 无有目的的自主活动 不能自发睁眼 按严重程度可分为三级 以觉醒程度为主的意识障碍 浅昏迷 不能唤醒 强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛苦表情 生理反射正常存在 腹壁反射可消失 生命体征平稳 中昏迷 意识障碍进一步加重 对疼痛反应消失 四肢瘫痪 腱反射减弱 病理征阳性 生理反射减弱 生命体征无明显改变 深昏迷 眼球固定 瞳孔散大 生理 病理反射均消失 大小便多失禁 生命体征不平稳 意识模糊 表现为注意力减退 情感反应淡漠 定向力障碍 活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应 但低于正常水平 谵妄状态 患者处于觉醒状态 注意力 定向力等