腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合.ppt

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合 概述 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于30 50岁的妇女 发生率为20 30 传统手术方式创伤大 出血多 恢复慢 而腹腔镜手术具有创伤小 痛苦轻 恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 子宫肌瘤 手术体位 消毒范围 麻醉方式及操作方法 手术体位 患者取头低脚高仰卧位 双下肢外展60度 消毒范围 上至乳头 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 麻醉方式 常规全身麻醉加气管插管 留置导尿管 手术操作方法 经脐下缘 左 右下腹分别插入10mm 5mm 5mmTrocar 建立气腹后 脐部插入30度腹腔镜头检查腹 盆腔情况后 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内 用抓鉗提取子宫 用电凝钩凝开子宫浆膜 用分离鉗剥离肌瘤 电凝棒止血 用2 0可吸收缝线缝合子宫 切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出 38 生理盐水冲洗盆腔放尽CO2 拔出Trocar 缝合切口 手术配合 术前准备 术中配合 1 术前准备 1 心理护理手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理 因此巡回护士术前一日到病房访视病人 与病人及家属沟通 交流 介绍手术室的环境 设备 麻醉方式 手术体位及意义 介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术 2 器械和物品准备普通器械 腹腔镜下手术器械 碎瘤肌器械等 能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌 不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌 摄像系统及光纤则用无菌保护套保护 3 仪器设备的准备电视摄像系统 光源系统 CO2气腹系统 高频电凝电刀系统 吸引冲洗系统 手术床 碎瘤机系统等 查看仪器的工作状态是否正常 检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行 4 术前迎接术前由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室 途中注意保暖 避免碰撞 器械护士在手术室门前迎接并自我介绍 查对病人信息防止差错事故 2 手术中的配合 1 巡回护士配合1 再次查对病人信息及医嘱 确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管 用20G套管针建立静脉通路 用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤 增加肩颈痛的发生率 2 协助麻醉 并监测病人血压 脉搏 心率 血氧饱和度 3 协助摆好手术体位 注意患者卧位的舒适与安全 肢体不能接触金属 防止电灼伤 4 置手术监视器于手术床尾 冲洗装置 吸引装置 碎瘤机系统放于手术床右侧 连接摄像头 光纤 气腹管 电凝线等线路管道并设定参数 根据手术进程调节CO2气压与速度 与器械护士清点缝针 敷料 器械 填写护理记录单 5 严密控制非手术人员参观流动 监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会 6 术中严密监测患者的血压 心率 血氧饱和度 密切观察手术进程 2 器械护士配合1 检查手术器械 提前15分钟洗手 铺2个无菌台 与巡回护士清点器械 敷料 缝针 2 将经熏蒸 浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用 3 将摄像头 光纤 气腹管 电凝线 吸引管之尾部递给巡回护士 妥善固定于手术床上 注意勿打折 4 递手术刀在脐上缘开一切口 递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气 待腹腔内压达12 14mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹 盆腔 在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二 三穿刺孔 递无损伤抓鉗托起子宫 穿刺针注射垂体后叶素于子宫内 递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤 用2 0可吸收缝线缝合子宫 递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤 分次取出肌瘤 用38度生理盐水冲洗腹腔 吸尽冲洗液 解除气腹 缝合切口 手术过程中的注意事项 1 各项操作必须严格无菌操作 2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁 禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备 以防切口感染或术后肠胀气 3 手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况 连接是否牢固 摆放位置 腹腔镜手术基本用物是否备齐 功能完好 普通手术用物是否备齐 手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行 4 对待病人应体贴照顾如调节室温在22 25 相对湿度在40 50 遮盖病人暴露的肢体 术中静脉滴注的液体应加温输入 进行体腔冲洗时用37 38 的生理盐水 以免机体热散失 术中应加强观察 严密监测脉搏 心率 血氧饱和度 体温 血压等变化 5 气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后 开始充气的速度宜慢 待腹腔内的气体总量显示超过0 2L后 加快进气的速度建立气腹 然后减慢进气速度 维持腹腔内压力为12 14mmhg 防止发生严重并发症