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PICCO参数解读与血流动力学 血流动力学我们关注什么 右心前负荷 左心前负荷 心肌收缩力 肺循环 后负荷 中心静脉压 CVP 与补液 CVP 右心前负荷 BP 受后负荷及心肌收缩力影响 PCWP 左心前负荷 心脏彩超 心肌收缩力 存在问题 压力 容量肺水肿 肺淤血缺乏观察指标相比较CVP PCWP并没有显示出优越性 且操作复杂心肌收缩力无直接 动态观察指标 PICCO 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管PV4046 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 压力线206PMK 动脉热稀释导管 PULSION一次性压力传感器PV8115 包括PV4046 温度测量电缆PC80150 注射液温度电缆PC80109 导管连接 PiCCO 脉波轮廓温度稀释连续心排量测量 3次热稀释校准 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax 血液动力学和容量进行监护管理 两部分参数 PiCCO 改善心输出量 前负荷 收缩力 后负荷 心率变率性 Frank Starlingmechanism 监测的目的是什么 SV Preload V V V SV SV SV Normalcontractility Preload COandFrank StarlingMechanism targetarea volumeresponsive volumeoverloaded 8 SV Preload Poorcontractility Normalcontractility targetarea volumeresponsive volumeoverloaded 9 Preload COandFrank StarlingMechanism SV Preload Preload COandFrank StarlingMechanism Highcontractility NormalContractility targetarea volumeresponsive volumeoverloaded Poorcontractility 10 V V V SV SV SV Preload COandFrank StarlingMechanism 为了改善心输出量 必须了解病人的前负荷情况 targetarea volumeresponsive volumeoverloaded Preload SV 一 前负荷参数 灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP容量的前负荷参数全心舒张末期容积GEDV GlobalEnddiastolicVolume胸腔内血容量ITBV IntrathoracicBloodVolume容量反映值每搏变异量SVV StrokeVolumeVariation脉压变异量PPV PulsePressureVariation 1 GlobalEnddiastolicVolume 全心舒张末期容积 GEDV GlobalEnddiastolicVolume GEDV isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart 2 IntrathoracicBloodVolume 胸腔内血容量 ITBV IntrathoracicBloodVolume ITBV isthevolumeofthe4chambersoftheheart thebloodvolumeinthepulmonaryvessels ITBV GEDV PBV 是非连续指标通常是GEDV的1 25倍 正常值 850 1000mL m2 3 StrokeVolumeVariation 每搏变异量 SVV SVmax SVmin SVV SVmean 呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值 10 4 PulsePressureVariation 脉压变异量 PPV 呼吸周期中 压力波形的变化PPV和SVV类似 反映扩容治疗后 每搏输出的对应变化 PPmax PPmin PPV PPmean PPmax PPmean PPmin 增加的前负荷容积相同 EDV1 EDV2但是 SV1 SV2 EDV SV SVVsmall SVVlarge EDV1 EDV2 SV1 SV2 因机械通气引起的前负荷变化 EDV 会导致每搏量的改变 SV 改变程度与病人个体的Starling曲线有关 对容量反应良好的病人 其Starling曲线处于直线阶段 有较高的每搏量变异 SVV 前负荷不足时 SVV会被放大 SVV PPV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 SVV PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVVaspredictorofvolumeresponsiveness SVV高 先考虑有无AF 建议打一次冰水确认血容量是否不足 再补血容量SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标 可同时参考ITBI数据 其优势在于可持续监测前负荷 二 心肌收缩力参数 心输出量 CO 连续心输出量 CCO 心指数 CI 连续心指数 CCI 每搏量 SV 每搏量指数 SVI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 左心室收缩力指数 dPmax 1 Cardiacoutput 心输出量 CO 和Cardiacoutputindex 心指数 CI CO SV HR 代表心脏每分输出量 非连续指标CCO 持续心输出量CI CO M 代表每平方米体表面积的每分输出量 非连续指标 正常值3 0 5 0L min m2PCCI 脉搏持续心指数 2 Cardiacfunctionindex 心功能指数 CFI 和Globalejectionfraction 全心射血分数 GEF CFI CI GEDVI评估全心收缩功能不受前负荷因素所影响 可真正了解强心药物的药效正常值 4 5 6 5 minGEF也是评估全心收缩功能的指标正常值 25 35 三 肺循环参数 血管外肺水EVLW ExtravascularLungWater肺毛细血管通透性指数PVPI PulmonaryVascularPermeabilityIndex ExtravascularLungWater EVLW istheamountofwatercontentinthelungs Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofpulmonaryedema notavailableinUSA 1 ExtravascularLungWater 血管外肺水 EVLW 正常值 3 7ml Kg Extravascularwatercontentofthelung Pulmonarycirculation LeftHeart RightHeart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW ExtravascularLungWater Bodycirculation 分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能提示注意液体分子量和输液量 CHEST2002 122 2080 2086 EVLWIandmortality 373criticallypatients 193sepsis 45ARDS 48severeheadtrauma 55ICH 28hemorrhageshockEVLW 15 mortality 67 EVLW 10 survive 67 血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 ELWI 7ml kg ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema Normalrange 101位肺水肿病人随机分成两组 分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗 在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低 2 PulmonaryVascularPermeablilityIndex 肺毛细管通透性指数 PVPI PVPI EVLW PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值 1 0 3 0 PBV肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常肺 EVLW血管外肺水 用肺血管通透性指数 PVPI 判断肺水肿的种类 EVLWI解决了如下问题 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI解决了如下问题 综上可以对有效治疗提供有价值的帮助 肺水有多少 为什么会有这些量的肺水 四 后负荷参数 系统血管阻力SVR SystemicVascularResistance反映后负