DSA术健康教育.ppt

十七病区2017 03 29 术健康教育临床路径 术前 1 指导病人和家属了解脑血管造影的目的 注意事项 造影过程中可能发生的危险与并发症 消除紧张 恐惧心理 征得家属的签字同意和病人的合作 儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行 2 告知术前4 6小时禁食 禁水 术前30分钟排空大小便 3 指导训练床上排便 必要时予留置导尿管 术后第1天 1 休息与卧位 告知术后绝对卧床休息24小时 穿刺部位沙袋压迫6 8小时 股动脉穿刺侧肢体制动8 12小时 可进行足 趾及踝关节的活动 2 局部观察 告知患者及家属观察穿刺部位有无渗血 血肿 肢体远端皮肤温度 颜色 足背动脉搏动等的目的 以取得理解与配合 3 活动与锻炼 制动期间按时翻身 按摩制动肢体 取术侧卧位时下肢伸直 健侧屈曲 各关节保持功能位置 指导翻身时采用纵轴式翻身方法 角度不超过60 防止压疮 及早行功能锻炼 以减轻神经功能的损害 促进神经功能的恢复 4 饮食指导 无意识障碍 吞咽困难者术后4h可进食流质 逐步过渡到普食 避免食用胀气食物 告知患者术后24小时多饮水 2000ml 以促进造影剂的排出 意识障碍 吞咽困难者予以鼻饲饮食 5 用药指导 指导遵医嘱按时服药 告知药物作用 不良反应 服用降压 降糖药等时 勿自行增减药物 停药 更换药物 6 安全指导 生活用品放在伸手可及之处 正确使用床栏 告知病房安全用电 用氧等相关注意事项 7 生活指导 患者卧床期间协助解决生活需要 如进食 饮水 排泄等 8 皮肤护理 保持全身皮肤清洁干燥 衣服潮湿时予以及时更换 使患者感觉舒适 术后第2 3天一 并发症的观察 患者如有头痛 头晕 恶心 呕吐 下肢疼痛等症状应及时报告医护人员DSA术后并发症如下 1 脑出血 多见于脑血管高度狭窄 在置入支架后 应立即给予中和肝素 停止抗凝药物 适当控制血压 必要时予以脱水 2 过度灌注综合征 观察有无头痛 头胀 恶心 呕吐 癫痫 意识障碍等 颈动脉支架植入者 血压宜维持在120 130 60 80mmHg 颅内段血管支架植入者 血压宜维持在110 120 60 80mmHg 3 穿刺部位皮下血肿 是血管内穿刺插管最常见的并发症 术后拔管时采用指压止血后用非致敏性弹力绷带 8 字法包扎 再加上1 1 5kg沙袋按压 拔管后穿刺处肢体应完全制动6 8小时 对于局部血肿及淤血者 可采用50 硫酸镁热敷 4 脑血管病痉挛 观察有无头痛 癫痫发作 突发血压升高 意识障碍 肢体活动障碍 可按医嘱给予扩血管药物 如尼莫地平注射液 5 脑栓塞术后要密切观察有无意识 语言 运动 感觉等功能的障碍情况 及时汇报医生 6 下肢动静脉血栓 表现为下肢剧痛 麻木 肿胀 皮温下降 足背动脉搏动减弱或消失等 应给予制动 适量血管扩张剂 抬高患肢以利于静脉血液回流 必要时予以溶栓治疗 7 对比剂过敏 轻度过敏者可表现为头痛 头晕 恶心 呕吐 重者则可表现为休克 呼吸困难 气管痉挛 四肢抽搐 应立即停用对比剂 保持呼吸道通畅 高流量吸氧 必要时行气管切开 建立静脉通路 用抗组胺类药物 促进药物的排泄 二 用药指导 遵医嘱按时服药 口服抗凝药物期间应定期检查凝血功能 及时调整抗凝剂用量 避免出血 观察皮肤 口腔黏膜有无出血点 有无黑便 三 休息与活动 生活要有规律 及早下床行功能锻炼 但应避免劳累 早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生 不能下床活动者 通过按摩及被动主动运动来活跃指头的血液循环 四 饮食指导 进食低盐低脂 高维生素 富含粗纤维的食物 戒烟酒 五 心理护理 根据每位患者的病因做好宣教 使患者认识到积极治疗心脏病 糖尿病 高脂血症等原发病的重要性 保持情绪稳定 六 生活指导 协助解决生活所需 对于肢体移动障碍者 当患肢肌力达到3 4级时 鼓励和指导患者进食 饮水 穿衣 修饰 排泄等 对于生活不能自理的患者 要做好皮肤护理 排泄护理 饮食指导 七 康复指导1 指导患者深呼吸 有效咳嗽 予翻身拍背 预防肺部感染2 肢体功能锻炼 指导八步操 根据肌力评估 指导患者进行主动 被动运动 及早下床活动 3 语言功能锻炼 指导进行唇舌操训练 4 留置导尿管者 给予膀胱功能的训练 尽早拔管 术后第4 7天健康教育同急性脑梗塞健康教育 出院日1 告知1 3个月随