垂体瘤患者护理查房1

1,垂体瘤患者护理查房神经外科周红 马文哲,垂体瘤相关专科知识,垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见，男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。,2,垂体瘤患者临床表现,1.头痛：早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致2.视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可导致视力下降3.生长激素（GH）：导致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童（在骨骺闭合前）GH水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大。,3,4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发粗；5肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦；6性腺功能低下：停经（女性），无性欲、 不孕；7尿崩症：非常少见,4,垂体瘤治疗,一.外科手术治疗1.经颅入路 2.经蝶入路 常为首选入路，二.术后并发症（经蝶入路1）激素失衡（包括垂体功能低下）2）感染3）CSF鼻漏4）鼻中隔穿孔,5,术后处理,1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。 2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。 尿崩症（DI）：若尿量超过250ml小时，持续12小时，尿比重低于1.005，可诊断尿崩症。3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充类固醇激素,6,4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异常，及时予以纠正。5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立即行脑CT检查6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑CT或MRI，以及内分泌水平。10）长期随访。,7,8,一、病人一般资料,姓名：罗东芳年龄：38岁性别：女婚配：已婚入院时间：2014年9月16日10：00主诉：头痛6年余，面容及肢端改变1年诊断：垂体瘤 动脉瘤术后,9,现病史： 6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CT检查提示“未见明显异常”，予以“调节情绪”治疗。1年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。1月前就诊于我院，入院后查头颅CTA提示左侧颅内动脉C1段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤 动脉瘤术后”收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。既往史： 12年前行“剖宫产术”。1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。,10,治疗经过：入院后完善相关检查，于9月28日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗 。9月30日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术10月4日体温38.9度 中性粒细胞18.23 109/L （1.806.30）109/L 白细胞20.12 109/L (410) 109/L 10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平1G Q8H 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5G Q12H,11,10月9日 体温正常 拔出腰大池置管10月13日 体温正常 拔出鼻腔填塞物10月15日 出院,12,二、一般查体,体温：36.5 脉搏：87次/分 呼吸：17次/分 血压：141/93mmHg面容：肢端肥大症面容 发育：正常意识：清楚 营养：良好,13,三、神经系统检查,清醒脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反应灵敏。感觉功能检查：良好。运动系统检查：肌力检查正常，肌张力正常双膝腱反射(+),四 护理问题,15,五 潜在并发症,16,健康宣教,饮食治疗一般原则,1控制总热量，建立合理的饮食结构2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白质的比例3少量多餐，有利控制血糖4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐6适量饮酒，坚决戒烟,食物的种类,谷薯类：米、面 、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。蔬果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。