特殊用药作用及观察

呼吸科高危药,药理作用及用药护理观察,高警示药品目录,分类 药品名称高渗葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液高浓度电解质 10%氯化钾注射液 浓氯化钠 25%硫酸镁注射液注射用化疗药 多西他赛 依托泊苷注射液 培美曲塞二钠 吉西他滨 顺铂 奈达铂 环磷酰胺注射剂静脉用抗心律失常药 胺碘酮注射液,高警示药品目录,分类 药品名称静脉用强心药 去乙酰毛花苷注射液静脉用肾上腺素 多巴胺注射液去甲肾上腺素注体激动药 射液胰岛素注射剂硝普纳注射剂高警示药品应专柜或专区贮存，有专用警示标识调剂高警示药品 执行高警示药品医嘱时须双人核对药剂科根据医院药品变化，会及时更新高警示药品目录,警示标识,高渗糖,药理作用 静脉注射高渗葡萄糖溶液，可迅速提高血渗透压，具有利尿和脱水作用，但易在体内代谢，作用不持久。临床应用 脑出血及颅脑外伤的脑水肿、颅内压增高，对青光眼有降低眼压作用 OGTT试验 低血糖,高渗糖,制剂与用法 注射剂(50%)：20ml 静注 口服 护理观察该药无毒性，但漏出血管外时对组织有刺激性。反复在一处注射，易引起静脉炎，故应更换注射部位。 冬季在注射前须先将安瓿加热至与体温相近温度，再徐缓注入静脉，可避免血管痉挛,10%氯化钾,药理作用 钾离子是细胞内主要阳离子，参与许多酶系反应和生理过程，为维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、神经冲动传导、肌肉收缩、心肌收缩所必需。 临床应用 补钾 洋地黄毒性反应引起的心律失常,10%氯化钾,制剂与用法 10ml,1g 口服或用5%-10%葡萄糖液、0.9%氯化钠稀释，每日补钾量为34.5g。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时钾盐浓度要高（0.5，甚至1），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上,10%氯化钾,护理观察 胃肠反应，恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 静脉滴注浓度过高或滴速过快引起疼痛和静脉炎甚至心脏停搏，静滴过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心律减慢甚至心脏停博。 摄入量过多引起高钾血症。 肾功能严重减退者尿少时慎用，无尿或血钾过高时忌用。接受保钾利尿剂的病人慎用。胃肠溃疡、肠梗阻、胃肠通过延迟者慎用，用氯化钾口服注射液未经稀释不得进行静脉滴注。,10%氯化钠,药理作用 各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。护理观察 输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。 血管刺激，静脉炎,25%硫酸镁,硫酸镁的作用:1.口服:导泻 作用快,强,用于急性便秘,消除肠内毒素,服用驱虫药后消结肠道 利胆 须是33%的硫酸镁2.注射:降压 降压效果快,强,用于妊高征 抗惊厥3.局部热敷:须50%的硫酸镁 用于消炎消肿止疼 不良反应 引起潮絷、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。,25%硫酸镁,肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。极少数血钙降低，再现低钙血症。镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。少数孕妇出现肺水肿。,25%硫酸镁,与硫酸镁配伍禁忌的药物 硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄溏酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。,顺铂,顺铂 (规格 10mg/支，诺欣30mg/支)药理作用：为无机铂的金属络合物周期非特异性抗 癌药 ，抑制瘤细胞DNA的复制，并损伤其 细胞膜上结构用法用量：静脉用药2030mg/m2，溶于生理盐水 200500ml中静滴，连用35天(总量 150mg)， 间隔34周重复，可重复用药3 4疗程。同时进行水化和利尿，用药期间 应多饮水。 胸、腹腔注射一次3060mg，710天1次,顺铂,护理观察：1、不良反应 肾毒性：损害肾近曲小管，出现透明管型，血 中尿酸增多 胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻 神经毒性：头晕、耳鸣、耳聋 骨髓抑制：白细胞、血小板下降2、注意事项 治疗中注意复查血清尿素氮、肌酐 大剂量给药时，应密切观察有无液体超负荷的病症，并及时处理。 粉剂：在生理盐水中溶解较慢，可加温至30左右振荡助溶。 应避光、室温下保存。,依托泊甙,依托泊甙 （规格0.1g/5ml）药理作用：为细胞周期特异性抗肿瘤药物，阻止DNA修复从而 抗肿瘤用法用量：每日60100mg/m2，加生理盐水500ml，静脉滴注 ，连用35日。常用每次50100mg，静脉滴注，连 用5日，3周重复。连续用药3后需复查血常规。护理观察：1、骨髓抑制：白细胞和血小板减少。2、贫血胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。3、皮肤反应：脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。4、注意事项：过快静滴会引起低血压；不能与葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。,吉西他滨,吉西他滨(泽菲0.2g/支)药理作用：主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞用法用量：1.4-1.8mg加入NS100ml 快速静滴 （半小时内），药物毒性随着滴注时间的延 长而增加，需快滴。第1、8天或第1、5天护理观察 1、骨髓抑制:贫血、白细胞降低、血小板减少 2、消化系统毒性：肝功能异常、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎,多西他赛,多西他赛（规格40mg/支）药理作用：紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝 分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管 网络而起抗肿瘤作用用法用量：5%GS 250ml或500ml 加入180-210mg 第1天；用药前30分钟调至30ml/h，观察 半小时若无不适，余量再调至3-5小时滴 完。,多西他赛,护理观察：1、过敏反应：常发生在滴注的第1个小时内，尤其是用药的前15分钟。2、常见症状：气急、潮红、胸痛及心动过速、全身皮疹；还可导致心律过缓及ECG异常、低血压、周围神经病变、关节痛、肌肉痛。3、注意事项：滴注前45分钟静推地塞米松、滴注前30分钟予保护胃粘膜，有效的减轻不良反应。第1天 白细胞、血小板下降、恶心、呕吐；4、给药前行床边心电监测，先连接监护后上药，静脉输液泵控制给药速度,培美曲塞,培美曲塞（普来乐0.2g/支）药理作用：是一种抗叶酸制剂， 通过破坏细胞内叶酸依赖性 的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤 的生长用法用量：第1天。加入NS100ml滴注10-30分钟。用药前一 周予补充维生素 ，首次用药时，用药前一周予维 生素B121mg肌肉注，以后每三个星期注射一次。,培美曲塞,护理观察：1、骨髓抑制：包括中性粒细胞、 血小板减少，贫血，尤其是叶酸和维生素的缺乏。2、注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。3、0.9%的氯化钠注射液溶解稀释。不能溶于含有钙的稀释剂,化疗药,药物化疗操作要求1、严格核对化疗方案，按剂量配制，正确给药，按药物性质选择避光，并做好防护2、禁止使用头皮针直接穿刺给药。经留置针给药，当日化疗结束后拔除留置针。3、观察静脉通路是否通畅，穿刺部位及血管情况4、听取主诉，跟踪观察药物反应，并发症,胺碘酮,胺碘酮 （规格3ml/150mg）药 理 作 用：具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠 脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房 、心室、房室结纤维动作电位和有效不 应期，并减慢传导。临 床 应 用：多种原因引起的室上性、室性心动过 速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综 合征。用法和用量：静脉推注，以150mg加于5%葡 萄糖液20ml中推注，后450mg加入 30ml5%葡萄糖液持续静脉泵入,胺碘酮,护理观察1、禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。2、不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。3、推注不宜过快，否则易引起低血压。4、可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。5、监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。,西地兰,西地兰（规格0.4mg/2ml）药 理 作 用：正性肌力作用，使心肌收缩力增强， 搏出量增加，负性频率作用，使减慢窦 性频率。临 床 应 用：急性、慢性心衰、房颤、房扑、阵发 性室上性心动过速用法和用量：静脉注射 0.20.4mg/次，用葡萄糖 注射液稀释后缓慢注射，以后每24 小时后再给0.20.4mg，全剂量1 1.2mg，于24h分次注射,西地兰,护理观察：1、常见胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐等2、心脏反应：各种心律失常、以室早多见3、神经系统反应：眩晕、头痛、色视障碍4、心绞痛、心肌梗死者慎用 5、监测心率、心律6、稀释后缓慢注射，禁与钙剂合用7、钾低者慎用,多巴胺,多巴胺（规格20mg/2ml）药 理 作 用：1、心肌收缩性增强，心率加快，心输出量增加 2、大剂量给药血管收缩，外周阻力增加，血 压升高 3、小剂量舒张肾血管，使肾血流量增加，肾 小球滤过率增加利尿作用临 床 应 用：1、抗休克 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能不全用法和用量：静滴 2080mg加入NS 250500ml 静推 24mg/次 微泵维持（利尿）100mg/50ml iv-vp 4ml/h (升压) 100mg/50ml iv-vp 4-10ml/h,多巴胺,护 理 观 察： 1、不良反应：偶见恶心、呕吐 ，大剂量可致心律失常，心 动过速，停 药后可消失 2、静滴时，注意观察血压、心率、尿量和一般情况，不能外渗 3、对有周围血管病史者，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,血管活性药物血管加压药,去甲肾上腺素（规格2mg/1ml）药 理 作 用：具有很强的血管收缩作用使全身小动 脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血 压上升。临 床 应 用：抗休克，低血压，上消化道出血，但 出血性休克禁用用法和用量：静滴 25mg加入5GS250500ml 灌胃或口服 48mg加冰盐水100-250ml,去甲肾上腺素,护理观察 1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭、急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5、遇光逐渐变色，宜避光保存。 6、不宜与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射，以免失效。,胰岛素,药理作用 是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛细胞分泌，主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。1对糖代谢能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。2对脂肪代谢 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，间接促进葡萄糖利用增加。 3对蛋白质代谢促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。4钾离子转运 激活细胞膜Na+，K+ ATP酶，促进K+内流，增加细胞内K+浓度。,胰岛素,临床应用1糖尿病 胰岛素可用于各型糖尿病。 2细胞内缺钾 胰岛素与葡萄糖合用可促使K+进入细胞内 3其它 胰岛素休克曾用于精神病治疗，现已少用。胰岛素与ATP及辅酶A组成能量合剂用于急慢性肝炎、肝硬化、肾炎、心衰等病人的辅助治疗，以增加食欲、恢复体力。制剂与用法 普通（正规）胰岛素注射液：400U10m1或800Ul0ml。皮下或静脉给药，剂量视病情而定。餐前1530分钟给药，34次日。,胰岛素,护理要点 1、胰岛素的储存 2、注射部位 注射部位通常为上臂、大腿和腹部 3、配伍禁忌：抗感染药物都不宜与之配伍 西地兰、去甲肾、氢化可的松、甲强龙、 维生素C、 氯丙嗪、异丙嗪、速尿、地米、酚妥拉明、新斯的明、碳酸氢钠 4、不良反应：低血糖、过敏反应、反应性高血糖 、胰岛素耐受性、 局部反应 5、知识宣教,硝普钠,硝普钠（规格50mg）药 理 作 用：强效速效降压药，能扩张动、静脉， 降低外周阻力。起效快，约1分钟，停 药5分钟血压回升临 床 应 用：其他降压药无效的高血压危象用法和用量：5%葡萄糖稀释 微泵维持 50mg/50ml iv-vp 3 9ml/h （根据血压调节） 静滴1030滴/分,硝普钠,护 理 观 察： 1、血压降低过快过剧，