中医儿科

中 医 儿 科 概 述 酒泉市人民医院中医科陈 萍,中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。,一、 生理特点二、 病因特点三、 儿科望诊四、 中医治疗,生理特点,脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速,脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。具体表现： 肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。,脏腑娇嫩，形气未充,灵枢.逆顺肥瘦中说；“婴儿者，其肉脆血少气弱”颅囟经.病证提出:“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”小儿病源方论.养子十法则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。,（一）肺常不足肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。素问.阴阳应象大论曰“脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。,肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促卫外功能不足，易为外邪所侵袭，营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染。最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。肺常不足，多患本虚标实之证。,（二）脾常不足脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。,脾常不足 运化力弱容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。,（三）肾常不足,肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切。,小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在育婴家秘.五脏证治总论中总结为“脾常不足，肾常虚”。,肾常虚 肾精未充 青春期前的女孩无“月事以时下” 男孩无“精气溢泻” 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等,（四）肝常有余其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风 ，易发惊惕、抽风等症。,（五）心常有余指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。,小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。,生机蓬勃，发育迅速,“纯阳”之体,出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。,病因特点,外感因素 六淫邪气： 疫疠之气：,风邪肺系疾病肺常不足风邪经口鼻皮毛而入 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 发病急、传变快，化热化火引动肝风 兼夹证：肺经表证，脾胃里证,寒邪冷哮受寒饮冷伤肺，寒饮内停寒泄直中脾胃，脾阳受损腹泻迁延由脾及肾，伤及肾阳硬肿症寒凝血脉气血流行不畅,暑邪暑风暑痉感受暑邪高热、昏迷、抽风 痰、热、惊、风暑热症长期发热、多饮、多尿、无汗,湿邪腹泻湿困脾阳，运化无权，水湿不化湿阻脾胃食欲不振，厌食痿证湿与热合，流注经络,秋燥乳蛾（疫喉）燥邪疫毒 肺胃，循经上炎，毒聚咽喉。燥咳秋燥经口鼻入伤津液，肺失清肃肺燥阴伤证。,火邪感受温热病风、寒、暑、湿、燥等化热化火热病易生风动血昏迷抽风，发斑出血等症。,疫疠之气 时行疾病麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、顿咳、痄腮等。病情较危重，相互传染的特点,2.乳食饮食 有序、有时、有节为什么小儿容易出现呕吐、腹泻、食积等疾病？脾常不足喂养不当不能自控,3.先天因素 遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等 妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受外邪,4.情志因素： 惊 恐； 忧 思； 精神行为障碍。,5.意外因素 误事毒物； 烫伤； 溺水、触电、外伤事故； 窒息。,6.其他因素环境或食品污染，或农药、激素超标放射性物质污染医源性损害治疗护理不当、院内感染,1外因为病，实证多见2禀赋不足，脏腑多虚,望 诊,望神色 审苗窍 察二便 察指纹,（一）望神色： 新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤色。 面呈白色，多为虚证、寒证。 面呈红色，多为热证。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。,面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。,（二）审苗窍： 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。,舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致； 舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；,舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆； 舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝； 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。,（三)察二便 大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为 湿热蕴结肠腑； 大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠； 大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；,大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻； 大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化； 大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦。 便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。,（四）察指纹 正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。 “浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞定虚实，三关侧轻重”,纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。,病理特点,发病容易，变化迅速脏气精灵，易趋康复,发病容易变化迅速,脏气清灵易趋康复,年龄愈小,发病率越高，变化越快。且以肺脾两脏的疾病较多见。,为什么出现上述病理特点？,脏腑娇嫩形气未充,生机蓬勃发育迅速,肺系疾病脾系疾病肾系疾病时行疾病,昏迷、抽风,发病容易,肺脏娇嫩脾常不足,神志祛弱肝常有余,肺脏娇嫩、卫表未固 肺主宣发，功能尚不健全 肺气肃降，功能尚不完善小儿冷暖不知自调，护养失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证儿科发病率最高的一类疾病。, 肺常不足,脾常不足易出现消化障碍证侯,在小儿时期，脾胃功能尚未健全,迅速的生长发育对营养物质需求迫切，脾胃负担相对较重,乳食不知自节，饥饱不知自调，需求和脾胃功能发生矛盾,呕吐，泄泻、积滞等脾系病证常见，发病率居儿科第二位。,肾常虚,由于小儿真阴未长，肾气未充，体内精髓血脉等物质基础相对不足，故常出现解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软等证。,肝常有余,肝受邪侵，则其升发疏泄受阻， 邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风， 引发惊搐等证。,心常有余,小儿心经受邪，易化热化火，扰 乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊 厥等症。,易虚易实,易寒易热,感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证,寒与热之间非常容易转化,小儿患病邪气易实正气易虚,邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。,感邪易致阴伤阳亢体属“纯阳”外感六淫之邪，皆易从火化卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证,感冒,腹泻,小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。,感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。,急性肾炎,可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证,与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力