胫骨平台骨折分型.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胫骨平台骨折分型 解剖特点 胫骨平台亦称胫骨髁 冠状位上内外侧平台均为凹形 形似马鞍 矢状位上外侧平台呈凸形 从前向后有大约5 10 的倾斜 平台正中的髁间隆突 为交叉韧带附着点 成人胫骨近端主要为松质骨 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱 外侧骨皮质较内侧薄弱 1 基于X线的分型 基于CT的分型 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 基于X线的分型 胫骨平台骨折的分类多种多样 如 Hohl Moore分型 Schatzker分型 AO分型 Khan分型等 最常用的为Schatzker分型 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Hohl Moore分类 5种原发性骨折 胫骨平台骨折的最早由Hohl提出 后经Moore改良 Hohl Moore分类将胫骨平台骨折分为5种原发性骨折及5种骨折脱位 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Hohl Moore分类 5种骨折脱位 该分类法不能准确的反映高能量损伤所致的开放性骨折时软组织的损伤程度 例如胫骨平台骨折伴干骺端与骨干分离的Schatzker 型骨折 Hohl Moore分类未能涵盖 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Schatzker分型 临床应用广泛 但也暴露出其缺陷 其中 型单纯塌陷骨折罕见 且未对后侧胫骨平台骨折进行区分 易造成漏诊 低能量骨折类型I 外侧平台单纯劈裂 年轻多见 常伴半月板损伤II 外侧平台劈裂塌陷III 外侧平台单纯塌陷 老人多见 中央型为主 外侧 后侧塌陷不稳定 Schatzker分型 高能量骨折类型IV 内侧平台 内翻轴向暴力 常伴韧带 血管神经损伤V 双髁骨折 注意血管神经损伤的评估VI 双髁骨折累及干骺端 常伴血管神经损伤 室间隔综合症 软组织套损伤 Schatzker分型 AO ASIF分型 内容复杂 难以记忆 放弃 除A组外 有6组 18个亚型 AO ASIF分型 Khan分型 Khan将胫骨平台骨折分为7型 外侧 L型 1 5 内侧 M型 1 5 后侧 P型 1 2 前侧 A型 1 2 边缘 R型 1 3 双髁 B型 1 4 髁下骨折 S型 1 4 Khan分型 Khan根据膝关节侧位X线片将胫骨平台分为前和后两部分 最早提出了后侧平台的概念 后侧胫骨平台即为内或外侧平台的后半部分 但其划分前 后侧平台的基准对选择手术入路指导意义不大 基于CT的分型 罗从风的三柱分型 取胫骨平台俯面观 A点为胫骨结节 O点为胫骨棘连线中点 C点为腓骨头前缘 B点为胫骨平台内侧嵴 胫骨平台被OA OC OB三条线分割为三个部分 分别定义为外侧柱 内侧柱及后侧柱 将累及皮质破裂定义为柱骨折 毛玉江的四柱分型 三柱分类法的基础上将后侧柱再分为后内侧柱和后外侧柱 提出了 四柱或四象限 理论 因为后内侧柱骨折的形态通常是劈裂骨折 膝关节存在后脱位倾向 如果后内侧骨块复位