重点手术病人的护理与评估

重点手术病人的护理与评估,济宁市第二人民医院 手术室 程明,妊娠期,02,手术室重点病人,C,全身情况,发育、体重、营养；Broca指数、体重指数（BMI）； 肥胖和体重过轻病人；对贫血、脱水等术前均应适当纠正；急性炎症；基础代谢率 。,心功能分级及其意义,ONTENTS,护理评估,C,ONTENTS,术前手术病人评估（身体）,C,ONTENTS,术前手术病人评估（心理）,C,介绍,配合护士、手术室环境、设备入室时间，麻醉配合注意事项手术开始大约时间手术前要求（术前禁食、水）手术麻醉及术中束缚要求输液部位、各种引流管道对康复的影响指导病人术中出现特殊情况的自我护理（恶心、呕吐做深呼吸等）,ONTENTS,术中管理,C,一、病人接送,手术病人交接单途中防护、保护、保暖,重点患者交接形式、内容存在的问题,1核查腕带标记2以主动沟通方式确定病人3通过家属和陪伴者确认病人：对昏迷、幼儿、智力障碍者可由家属或陪伴者叙述患者个人信息，护士核对以确认无误4手术病人识别是指正确的手术病人，正确的手术部位，正确的手术方式。5手术室护士应重点落实接收病人开始到病人进入手术间的核对,二、病人核对,手术病人交接单核查手腕带手术交接登记本、病历信息是否一致。以主动沟通的方式确认患者（尽量开放式体问）小儿、老人烦躁、交流障碍、意识不清等特殊患者应通过医生、家属或陪伴者确认患者信息。,ONTENTS,目录,严格执行手术安全核查制度、落实麻醉前、手术开始前、病人离开手术室前麻醉师、手术医生、手术室巡回护士及手术病人共同参与的手术安全核查,C,三、术中病人保护护理,33.3%中心体温小于35度,全麻手术超过3h、一般手术超过2h，容易出现术中低体温，术中低体温对病人造成的危害及严重，所以我i们应采取有效措施防止低体温，积极采取预保暖措施，具体方法：1、室温22-25。2、保暖：术前被子遮盖3、输注温生理盐水4、加温冲洗液：腹、胸腔冲洗液均加温至37度，电切液也要加温,ONTENTS,四、,C,五、保护手术病人措施,1运送病人途中要将护栏抬起避免摔伤，保护好各种管路避免脱落。2注意病人隐私，消毒铺单前要及时为病人进行遮挡。3适当使用约束带避免病人坠床4眼部保护：俯卧位使用头拖注意眼周5摆放体位时不影响麻醉手术前提下尽量让病人感到舒适，避免损伤神经,ONTENTS,重点病人体位注意事项,C,六、清点物品,清点原则：3人4次清点制度：三人指：医生、洗手、巡回护士四次：指开始前、关闭体腔前后，术毕后，在一些腔隙部位如膈肌、子宫、心包、后腹膜等关闭前后刷手护士与巡回护士共同清点物品。,术中临时器械敷料添加： 洗手、巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用，坚持：”唱点原则“（洗手护士大声数数，巡回护士小声复述）,ONTENTS,七、护理记录,客观、真实、准确、及时、完整,C,ONTENTS,麻醉恢复期,C,注意：,巡回护士可与患者亲切交谈以减轻病人的恐惧心理，使病人顺利过渡到麻醉阶段。术中密切观察病人生命体征，用物备齐，发现问题及时处理。严格控制补液量和补液速度，对心、肺、肾功能不全的病人尤其要谨慎老年病人因补液不当造成心肺功能衰竭和术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告