呼吸支持技术.ppt

呼吸支持技术 呼吸与呼吸支持技术 呼吸 通气 血液氧合 氧运输 氧的摄取与利用呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段 包括 开放气道 吸氧 气管插管 气管切开 机械通气 体外膜肺和血管内养合等技术 是指借助于提高吸入气中氧浓度 以提高氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法 分无创性和有创性两大类 氧疗常作为非极低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法 无创性氧疗优点 简单价廉 方便舒适以及避免因气道开放引起医源性感染 一 氧气疗法 oxygentherapy 给氧方法一 非控制性氧疗 对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法 控制性氧疗 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法 给氧方法二 Venturi面罩又称文丘里面罩 根据文丘里 Venturi 原理制成 按通气原理 氧以喷射状进入面罩 而空气从面罩侧面开口处进入 如果氧流量增加 进入空气量也相应地增加 以保持吸入气中氧浓度不变 是面罩吸氧的一种 低氧血症分类 一般并发症 高碳酸血症 原因 a COPD患者吸入高浓度氧气 消除低氧对呼吸的刺激作用 通气量下降 b 慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩 吸入氧气后 血管扩张 血流比例加大通气相对减少 预防 低浓度氧疗 吸收性肺不张 原因 高浓度氧疗时 肺泡大部分氮气被氧气替代 当气道不畅时 肺泡得不到氧气补充 肺泡萎缩 发生肺不张 防治 a FiO2不要超过60 b 鼓励病人咳痰 c 加用PEEP 氧中毒表现 二 机械通气 概念 当呼吸器官不能维持正常的气体交换 发生 或可能发生 呼吸衰竭时 以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作 此过程称为机械通气 主要是呼吸机 使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法 目的 改善肺的气体交换 纠正低氧血症或高碳酸血症 缓解呼吸窘迫 改善压力 容量关系 需行机械通气的参考指标 1 呼吸衰竭一般治疗方法无效者2 呼吸频率 35 40次 分或 6 8次 分3 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失4 呼吸衰竭伴有严重意识障碍5 严重肺水肿6 PaO2 50mmHg 尤其是吸氧后仍 50mmHg7 PaCO2进行性升高 pH动态下降 Shangyila510呼吸机参数设置 1 A C 辅助控制通气 Assist Controlventilation ACV 是辅助通气 AV 和控制通气 CV 两种通气模式的结合 当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时 呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气 即CV 当病人的吸气用力可触发呼吸机时 通气以高于预置频率的任何频率进行 即AV 结果 触发时为辅助通气 无触发时为控制通气 2 SIMV 同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸 指令呼吸可以以预设容量 容量控制SIMV 或预设压力 压力控制SIMV 的形式来进行 可用于长期带机的患者的撤机 由于患者能应用较多的呼吸肌群 故可减轻呼吸肌萎缩 同步间歇指令通气周期 60秒 同步间歇指令通气频率同步间歇指令通气期 60秒 通气频率同步间歇指令通气周期 同步间歇指令通气期 自主呼吸期 完全同步SIMV优点 1 更好的保证通气量2 保留自主呼吸 呼吸肌得到锻炼3 减少人机对抗4 可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几率 叹息式模式 在A C通气期间时所插入的约2倍潮气量 防止肺泡萎缩 时间由机器或医生设定 在谊安呼吸机的机器设置为每隔100次 供给一次至少1 5倍的潮气量 SPONT 即自主呼吸模式 患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸 在此模式下 患者已恢复自主呼吸 此时呼吸机仅提供持续正压气流 患者呼吸时的潮气量 呼吸频率 呼吸比均有患者自己控制 可以在此模式下检测机器的自动触发功能 报警时间 机器设置 病人潮气量 按6 8 12ML 千克设置频率 按12 18次 分设置 分别按谊安 706两种机器的标准设置 同时按照患者病情进行个体化操作 提醒转院上机患者的机器设置 医生 护士 常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病 COPD 哮喘低通气 慢频率 长呼气限制性通气功能障碍疾病 神经 肌肉疾病 术后病人生理性参数设置换气功能障碍疾病 ALI ARDS ILD以改善换气为主 高浓度吸氧 增加吸气时间和PEEP 气道压力高限报警 气道压力下限报警 呼吸机气源报警 原因 设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求 处理方法 保证双头氧气表的低压表压力在2 5kg cm2以上方能带动呼吸机 窒息报警 原因 在使用辅助方式机械通气时 呼吸机靠病人触发后才能送气 假如在机械通气的过程中 病人在15秒内没有触发呼吸机 机器则发出警报 可能原因为 病人无力触发 潮气量过低呼吸频率过慢 呼吸管道及连接处脱开或漏气 病人无自主呼吸等中 处理方法 首先查明原因 根据病人的情况 可考虑更换通气方式 谊安呼吸机具有15秒自动触发功能 Impact呼吸机706型呼吸参数 1 成人心肺复苏和辅助呼吸2 成人加压辅助呼吸模式3 儿童 婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸4 儿童 婴幼儿辅助呼吸5 儿童 婴幼儿加压辅助呼吸 意外拔管的处理 切不可盲目将插管回插判断病人需再插管的可能性严密观察病情变化做好再插管准备应用无创通气加强气道管理 呼吸机故障及人式管路并发症的防止 充分了解仪器性能和使用