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第七章 五 危机介入模式 本节重点 一 危机介入理论发展二 危机介入模式内容三 危机与危机干预的理论四 危机介入的方式及过程五 危机介入的特点 生活中最常见的危机事件 1 急性残废或急性严重疾病 2 恋爱关系破裂 3 突然失去亲人 如父母 配偶或子女 或朋友 如亲人或朋友突然死亡或关系破裂 4 失去爱物 5 破产或重大财产或住房损失 6 重要考试失败 7 严重自然灾害 如火灾 洪水 地震等 一 危机介入理论发展 1943年林德曼 Linderman 对美国波士顿火灾难民及死亡者家属的适应研究过程中 林德曼发现 每个人的生命历程中 一定会遇到他觉得危险的情况而产生情绪危机 并且每个人都需要一段时间去接受和适应这个情况 1946年 林德曼与卡普蓝合作 提出 危机调适 的概念 认为压力 紧张和情绪的调适与危机有紧密的关系 20世纪50年代 美国开始从事预防自杀的研究 成立了预防自杀的介入中心 1974年美国将危机介入模式正式列入社会服务的重要项目 并且在社会工作领域逐渐推广危机介入模式 二 什么是危机介入 危机介入是指对危机状态下的个人 家庭或团体提供一种短期治疗或者调试的过程 它是一种特殊的介入 目的在于去除服务对象的紧张情绪 恢复功能 使他们走出危机 帮助对象服务对象采取处理危机的行动 目的在于帮助他们解决危机并恢复社会功能 例如 2008年 5 12 汶川大地震后 很多的社会工作者和心理咨询师前往灾区 面对这场巨大的灾难 他们所要做的就是通过危机介入来帮助灾区人民从地震的阴影中走出来 恢复他们的社会功能 三 危机介入模式 危机介入模式是一种具体的工作方法 它虽然没有完整系统的理论基础 但在不断吸收其他理论以及总结自己的实践经验基础上 形成了一些重要的理论假设和基本的概念 这些理论假设和基本概念成为危机介入模式的理论核心 1 危机是什么 危机是由于个人生活中的压力或突发事件使原有的满意状况有所改变 导致出现不平衡 或者失去稳定的一种状态 每个人在人生的不同时期都有可能发生危机 危机是正常的 而不是病态 它的出现是必然而随机的 2 危机有哪些 根据引起危机的事件可以把个人的危机分为如下几类 一 由台风 地震 泥石 海啸等自然灾害引起的个人心理 行为 生活发展等各方面的混乱 应对功能失调 二 个人由于失去亲人 朋友 重要他们而造成的主要是心理上的 认知上的 行为上的功能失调 三 由于个人在成长过程中 面对不同的任务和不同的成长阶段 有不同的社会环境 在转换任务 进入新的成长阶段和新社会环境中可能产生适应不良的危机 如大学生新生适应危机 未就业毕业生心理危机等 3 危机的发展阶段 危机出现之后 服务对象的身心会出现一系列的变化以应对现实生活中的危机情景 危机的发展一般可以分为四个阶段 一是危机发生 在这一阶段服务对象面对生活中的意外危险事件而无法控制自己的紧张和不安 无法有效应对意外危险事件 从而导致危机的发生 二是应对 危机出现之后 服务对象就会寻找其他的途径和方法解决面临的困难 三是解决危机 在寻求应对危机的方法和途径过程中 服务对象就会形成解决危机的方法 或者消极退缩停止问题解决的努力 或者积极面对形成新的有效策略 四是恢复期 危机产生之后 服务对象的身心处于极度的紧张状态 经过调适和治疗就会形成新的身心平衡状态 四 危机与危机干预的理论 三个不同水平的危机理论 1 基本危机理论 林德曼的贡献 在于因亲人死亡所导致的悲哀性危机的理解 悲哀行为是正常的 暂时的 可以通过短期危机干预技术进行治疗 正常的悲哀反应包括 a 总是想起逝去的亲人b 认同亲人的逝去c 表现出内疚与敌意d 日常生活出现某种程度的紊乱e 某些躯体述说 卡普兰关注的是整个创伤事件 他认为危机是一种状态 造成这种状态的原因是生活目标的实现受阻 且用常规的行为无法克服阻碍的来源 既可以是发展性的 也可以是境遇性的 两人在危机干预中都采用平衡模式 可分为4期 a 紊乱的平衡b 短期治疗或悲哀反应起作用c 求助者试图解决问题或悲哀反应d 恢复平衡状态卡普兰将它应用于所有的发展性和境遇性事件 基本危机理论将焦点集中于帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂时的认知 情感和行为危机有暂时的不平衡 也有成长的契机 2 扩展危机理论 在社会 心理 环境 境遇等综合因素影响下 任何人都会出现暂时的病理症状A 心理分析理论个人无意识的和过去的情绪经历与危机的不平衡状态相关 B 系统理论基于人与人 人与事件之间的相互关系 相互影响 不强调危机中个体的内部反应 系统理论采用人际关系的思维方式 从社会 环境的角度考察危机 C 适应理论适应不良 消极认知和消极应对对个体的危机起到维护作用假设当适当不良行为转变为适应行为时 危机就会消退在危机干预下 旧的 懦弱的行为将变为新的 自强的行为 D 人际关系理论如果人相信自己 相信别人 并且有自我实现和战胜危机的信心 那么个人的危机就不会持续很长时间以增强自尊为基础的积极关心 将自我评价的权利交回自己手中 3 应用危机理论 布拉默的应用危机理论的3个方面A 发展性危机成长过程中 急剧的变化或异常反应B 境遇性危机超常事件 且个人无法预测和控制时出现C 存在性危机伴随重要的人生问题出现的内部的冲突和焦点 4 生态系统理论 新的危机干预理论电子媒介的影响系统的相互依赖一种宏观系统的方法 五 危机介入的方式 1 根据介入的对象不同 将危机介入分为直接介入和间接介入 一 直接介入 二 间接介入 一 直接介入 直接介入是指直接以处在危急中的个人以及与之联系较为紧密的家庭或者团体为关注对象 通过采取针对个人 家庭或者团体的一系列行动 来改善其人际交往 帮助其应对困难 解决问题 从而使个体与其达到一种良好的互动 使之恢复到危机前的状态 并且从危急中获得能力的提升 二 间接介入 间接介入是指以与服务对象联系不甚紧密的组织 社区或者更大的社会系统为关注对象 由社会工作者代表服务对象采取行动 通过介入到服务对象以外的社会系统 间接地帮助服务对象摆脱危机 解决问题 2 危机介入的基本原则 危机介入模式是围绕着服务对象的危机而展开的调适和治疗工作 注重不同服务介入技巧的综合运用 目的是在有限的时间内快速 有效地帮助服务对象摆脱危机的影响 危机介入模式的一些重要原则 1 及时处理 由于危机的意外性强 造成的危害性大 而且时间有限 需要社会工作者及时接案 及时处理 尽可能减少对服务对象及其周围他人的伤害 抓住有利的可改变的时机 2 限定目标 危机介入的首要目标是以危机的调适和治疗为中心尽可能降低危机造成的危害 避免不良影响的扩大 只有把精力集中在目前有限的目标上 社会工作者才能与服务对象共同协商和处理面临的危机 3 输入希望 当危机发生之后 服务对象通常处于迷茫 无助 失去希望的状态中 所以在危机中帮助服务对象的有效方法是给服务对象输入新的希望 调动服务对象改变的愿望 4 提供支持 在帮助服务对象面对和处理危机过程中 社会工作者需要充分利用服务对象自身拥有的周围他人的资源 为服务对象提供必要的支持 同时需要培养服务对象的自主能力 5 恢复自尊 危机的发生通常导致服务对象身心的混乱 使服务对象的自尊感下降 社会工作者在着手解决服务对象的危机时 首先需要了解服务对象对自己的看法 帮助服务对象恢复自信 6 培养自主能力 危机是否能够解决最终取决于服务对象是否能够增强自主能力 虽然服务对象在危机中自主能力有所下降 但社会工作者不能认为服务对象缺乏自主能力 整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力面对和克服危机的过程 六 危机干预过程 1 根据对处于危机中的人们的研究干预 伊丽莎白 库布勒总结了个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡等危机时会经历一个由否认期 愤怒期 讨价还价期 抑郁期组成的心路历程 而这样个人经历危机的不同阶段 人们会有不同的需求 对于处于危机中的人们的危机干预应该与阶段特征相符合 在不同的阶段使用不同的专业方法 帮助他们最终走下正常的社会功能状态 2 AlanD Wolfelt根据危机人士处于不同的阶段提供了危机干预的三个主要阶段模式 第一 震惊与逃避阶段 在此阶段 处于危机中的人是麻木 迟钝 否定现实 震惊的 在四川大地震中 我们看到好多学生经过武警 解放军从废墟中救助出来时 基本上都是面无表情 麻木 呆滞的 第二 面对与瓦解阶段 当处于危机中的人经常一定的心理过程后 从灾难中反应过来时发现事实现状发生的改变 他们似乎明白了什么 可是又不想放弃失去的一切 这时 愤怒 迟缩 焦虑 内疚 讨价还价 思念用以维持心中的希望 他们被灾难冲动了理智 无法想象失去这一些之后会是什么样子 第三 接纳与重整 在发现这一些都没有办法再改变时 人们开始转变 寻求突破 重新认识自己 重新进行新的生活 这时的生活适应 自我认识将决定一个人怎么进行此后的生活 根据不同的危机阶段 危机干预当中 也有不同的任务 危机事件的发生还会给经历危机的人造成PTSD 创作后压力应激症 PTSD可以为分为 a 少于3个月的急性PTSD b 症状持续超过3个月的慢性PTSD c 事发后至少6个月症状才出会出现的延迟发作 实际上 危机不仅产生了个人的心理危机造成个人的认知 情绪 行为失调 更造成了社人的社会支持网络的破坏或缺失 个人生活资源的减少 这影响到了个人与社会的交往 以及对生命的威胁 四川的地震就充分体现了这一点 所以危机干预需要从社会支持 物质供给 心理干预等各个方面同时进行 七 危机介入模式的特点 当服务对象处于危机的状态中 社会工作者必须在非常有限的时间内快速 有效地解决服务对象的困扰 让服务对象摆脱危机的影响 这就形成了危机介入模式的特点 1 迅速了解服务对象的主要问题通常服务对象在危机面前会表现出迷茫 不安和不知所措 而且时间又非常紧迫 要求社会工作者需要将自己的注意力集中在服务对象最近的生活状况上 采用开放式的提问方式帮助服务对象整理自己的想法和感受 2 迅速作出危险判断危机之后经常伴随服务对象的一些破坏行为 因此 作为危机介入模式的一项重要任务 社会工作者在了解服务对象的主要问题过程中需要对服务对象采取破坏行为的可能性和危险程度进行评估 以便给予及时的介入和治疗 3 有效稳定服务对象的情绪服务对象的情绪在危机中通常是非常不稳定的 表现出紧张 不安