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急性化脓性中耳炎 病例 3岁的聪聪前几天得了一次感冒 经治疗 聪聪的感冒症状很快消失 但聪聪感冒痊愈之后 连续几天表情显得急躁 抓耳挠腮 每次妈妈叫他好像没有听见一样反应迟钝 妈妈带聪聪到医院检查 医生的诊断结果让聪聪的妈妈大吃一惊 原来孩子感冒后患上了急性化脓性中耳炎 一 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症 为耳鼻咽喉科常见病 儿童 冬春 感冒后多见 二 病因 1 致病菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌等 2 感染途径 二 病因 咽鼓管途径 最常见急性上呼吸道感染 急性鼻炎 急性鼻窦炎 急性扁桃体炎等 急性传染病 猩红热 麻疹 百日咳等 污水经咽鼓管进入中耳 婴幼儿因咽鼓管短 粗 平 奶汁 水等易经咽鼓管进入中耳 鼓膜途径 鼓膜外伤 切开 不符合无菌操作的置管等导致病菌进入中耳 血行感染 少见 三 病理 中耳粘膜充血 血浆 纤维蛋白 红细胞及白细胞渗出 炎性渗出物 形成脓液 鼓室压力增加致鼓膜贫血 血栓性静脉炎 导致破溃穿孔 反复发作 迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎 四 症状 全身症状 畏寒 发热 怠倦 食欲不振 小儿症状较重 穿孔后症状减轻 耳痛 耳深部搏动性跳痛或刺痛 放射至同侧头部 吞咽咳嗽时加剧 穿孔后减轻 听力减退及耳鸣 耳闷胀感 继听力减退 伴耳鸣 穿孔后听力可改善 耳漏 穿孔后水样分泌物 继为粘脓或纯脓 五 检查 耳镜检查 鼓膜局限性至弥漫性充血 肿胀 标志不清 穿孔 有小到大 穿孔处有脓液流出 耳部触诊 乳突区压痛 听力检查 传导性聋 血象 白细胞增高 多形核白细胞增加 穿孔后趋于正常 六 诊断 根据病史及典型临床表现 即可诊断急性化脓性中耳炎 七 治疗 原则 控制感染 通畅引流 去除病因 七 治疗 全身治疗 抗生素控制感染 及时 足量 有效 全程 减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部 改善咽鼓管功能 促进引流 全身支持治疗 注意休息和饮食 七 治疗 鼓膜穿孔前 可用2 酚甘油滴耳 消炎止痛 穿孔后不可使用 如全身及局部症状较重 鼓膜明显膨出 经一般治疗后无明显减轻 或穿孔太小引流不畅 或有并发症可疑 但无需立即行乳突手术时 应在无菌操作下行鼓膜切开术 以利通畅引流 七 治疗 鼓膜穿孔后 3 双氧水清洗脓液 局部滴抗生素水溶液 如氯霉素 泰利必妥 利福平 脓液少症状消退时可滴3 硼酸甘油或硼酸酒精 5 氯霉素甘油 炎症控制 鼓膜穿孔未愈者 可行鼓膜修补术 七 治疗 病因治疗 治疗鼻 咽疾病 如腺样体肥大 慢性鼻窦炎 扁桃体炎 八 预
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