留守儿童问卷调查表

留守儿童问卷调查表 姓名 陈兵 性别 男 年级 四 民族 汉 年龄 10 亲爱的同学 你好 这是一份问卷调查表 你的意见相当宝贵 就 你的个人情况和感受如实填答 谢谢参与 1 父母外出打工 你和谁生活在一起 B A 外 祖父母 B 亲戚 C 其他人 D 自己住 2 和他们生活在一起 平时是否和他们有矛盾 B A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有 D 没有 3 平时和他们有矛盾时 你怎样处理 B A 吵架 B 闷不吭声 C 向父母诉苦 D 采取某种行为发泄 4 平时你是否有零花钱 A A 有 B 没有 5 每个月生活费是多少 D A 少于 50 B 50 C 100 D 100 以上 6 是否明白父母外出打工的原因 A A 明白 B 不明白 7 你多久和父母联系一次 A A 平均一周一次 B 平均每月一 次 C 不定时的经常联系 D 很少联系 8 你是否担心父母在外打工的人生安全 C A 很担心 B 有点 担心 C 不担心 9 你父母在外打工 多久回来一次 B A 一个月 B 半年 C 一 年 D 一年以上 10 平时学习上是否有困难 B A 有 B 没有 11 如果遇到困难 你会采取什么方式解决 B A 求助老师 B 求助同学 C 求助亲戚 D 自己解决 12 如果考试没考好 大多情况下 你认为是什么原因造成的 A A 自己平时不够努力 B 没有老师或家长指导 C 客观原因 D 自己本 来就不行 13 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评 你会怎么做 A A 承认错误 下次不再犯 B 有点气愤 但只在心里想 C 无所谓 听完就 算 D 当面顶撞 对着干 14 你在学校里 和你玩得好的同学多不多 A A 很多 B 一 般 C 很少 D 没有 15 每天是否按时吃饭 A A 按时 B 不按时 16 平时吃饭是否荤素搭配 A A 荤多素少 B 荤少素多 C 全是素的 D 全是荤的 17 平时经常生病吗 C A 经常生病 B 偶尔生病 C 不生病 18 你平时做家务吗 B A 经常做 B 偶尔做 C 不做 19 你会做饭吗 B A 会 B 不会 20 平时有时间玩吗 A A 有 B 没有 21 你觉得身边的人关心你吗 A A 很关心 B 很少关心 C 不关 心 22 父母不在身边 你觉得自己性格变了吗 B A 变了 B 没 变 23 你觉得学校 社会对你的关心程度如何 A A 很关心 B 很少关心 C 不关心 24 你放学回家先做的第一件事是 B A 吃东西 B 做作业 C 看电视 D 玩 25 当你和别人发生矛盾是 你会 B A 和对方较量 B 主 动谦让 C 找老师帮忙调解 26 当你遇到困难时 你会找谁帮忙 B A 伙伴 B 老 师 C 邻居 D 家长 27 当你取得成功时 想与 A 分享快乐 A 父母 B 老师 C 同 学 28 当别的同学遇到困难向你求助时 你会 A A 热心帮助解 决 B 拒绝 C 勉强应付 29 是否经常吃的可口的饭菜 A 经常吃到 B 偶尔吃到 C 基本 吃不到 A 30 你觉得学习是一件快乐的事吗 A A 是 B 不是 31 你会时常感到孤独吗 B A 会 B 不会 32 当你学习 生活上遇到困难时 是否会觉得孤立无助 B A 是 B 否 33 当你有心事时 是否会找人倾诉 SA A 是 B 否 34 你会自己洗衣服吗 B A 会 B 不会 35 你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗 A A 是 B 否 36 你愿意和老