流行病学 第一章绪论.ppt

Epidemiology第一章绪论 2012 2 2 第一章绪论 第一节流行病学的概念第二节流行病学的研究方法第三节流行病学与临床医学和基础医学的关系第四节流行病学的用途第五节流行病学研究的重要观点第六节医学生学习流行病学的意义 3 流行病学 epidemiology 是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科 它的思想萌发于2000多年前 但学科的形成不过百余年 正是过去的一个世纪 流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用 4 第一节概述 一 流行病学定义1 Stallybrass 1931年 流行病学是关于传染病的科学 它们的主要原因 传播蔓延以及预防的学科 2 前苏联 1936年 流行病学是关于流行的科学 它研究流行发生的原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措施 5 3 MacMahon 1970年 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 4 苏德隆 1964年 流行病学是医学中的一门学科 它研究疾病的分布 生态学及防治对策 5 Last 1983年 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 6 6 比较公认的流行病学定义 流行病学是研究疾病 包括伤害 和健康状况在人群中的分布及其影响因素 借以制订和评价预防 控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学 7 定义的基本内涵 对象 人群内容 不仅研究各种疾病 包括伤害 而且研究健康状况 研究方法的重点 研究分布及其影响因素目的 控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 8 描述流行病学方法 分析性流行病学方法 实验流行病学方法 流行病学概念的总结 9 分布分布是指人群中哪些人发病 哪些地区发病 及什么时间发病 描述疾病的分布可以帮助我们理解疾病的流行姿态 寻找致病因素 10 研究因素 暴露 在流行病学研究中 人们把一切研究感兴趣的 可能与研究疾病有关的因素 11 措施为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据 12 二 流行病学简史 一 第一阶段19世纪中叶 流行病学科开始形成 主要以研究传染病的人群现象为主 13 Hippocrates 460 377BC 第一个流行病学家主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic OnAirs WatersandPlaces 主要贡献 流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用 14 1848 1854年英国著名内科医生约翰斯诺 JohnSnow 针对伦敦霍乱的流行 创造性地使用了病例分布的标点地图法 对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析 首次提出了 霍乱是经水传播 的著名科学论断 并通过干预成功地控制了进一步流行 成为流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 15 JohnSnow 1813 1858 英国医生 伦敦宽街 霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播 比发现霍乱弧菌早29年 流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 16 德国RobertKoch 1843 1910 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1883 1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时 Henle Koch提出4条原则 17 第二阶段 学科发展期学科发展期大约从20世纪四 五十年代起至今 也可以称之为现代流行病学 modernepidemiology 时期 这一时期的主要特点是 1 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题 2 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合 宏观与微观结合 分析方法不断完善 分析手段更加先进 3 研究从 流行 发展为 分布 动静态结合 由三环节两因素发展为社会行为因素 4 流行病学的分枝学科不断涌现 使流行病学的应用范围越来越广 18 20世纪40年代到50年代 该阶段创造了对慢性非传染性疾病的研究方法 包括危险度的估计方法 具有代表性的经典实例当属英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究 开创了生活方式的研究领域 19 RichardDoll AustinBradfordHill 吸烟 肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地 20 20世纪60年代到20世纪80年代 该阶段是流行病学分析方法长足发展的时期 包括混杂和偏倚的区分 交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展 21 22 美国JeromeCornfield 相对危险度 绝对危险度在病例对照研究中 可以用OR值估计危险因素效应大小 当疾病罕见时 它近似等于队列研究中的RR值 CornfieldJ Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata Applicationtocancerofthelung breastandcervix JNatlCancerInst1951 11 6 1269 1275 23 美国统计学家NathanMantel WilliamHaenszel 分层分析法 MantelN HaenszelW Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease JNatlCancerInst1959 22 4 719 748 24 第三 四阶段为20世纪80年代至今 是流行病学与其他学科交叉融合 更新理念和模式 不断推出新的分支学科 扩大流行病学应用领域的时期 25 流行病学应用领域进一步扩大 26 临床流行病学 设计测量评价 27 第二节流行病学研究方法 观察性研究横断面研究描述性研究生态学研究病例对照研究队列研究分析性研究实验性研究临床试验 研究对象现场试验社区干预试验和整群随机试验类实验 多指不能满足随机会分配的原则理论性研究理论流行病学流行病学方法学研究 28 第三节流行病学与临床医学 基础医学的关系 29 流行病学与临床医学流行病学与基础医学流行病学与统计学和计算机技术流行病学与考其它学科 30 流行病学 临床医学和基础医学比较 流行病学临床医学基础医学研究对象人群单个病人组织细胞分子水平研究内容现象及原因诊断和治疗对策和措施病因和预后研究范围一切疾病一切疾病健康状况 31 第四节流行病学的用途 32 一 研究人群健康 疾病消长以及疾病特征变化的规律性 33 2003年5月9日我国公布施行 突发公共卫生事件应急条例 以下简称突发件 明确指出突发公共卫生事件是指突然发生 造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制轨道 34 二 对社区和人群健康作出诊断 三 用于卫生决策和评价 四 完整揭示疾病自然史 35 通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律 以进一步应用于疾病预防和健康促进 疾病在个体中有一个自然发展过程 如亚临床期 症状早期 症状明显期 症状缓解期 恢复期 在传染病中有潜伏期 前驱期 发病极期 恢复期 36 五 利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六 疾病预防 七 疾病诊断 治疗与预防方法或措施的效果评价 37 第五节流行病学研究的重要观点 1 群体观点流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态 即从人群的各种分布现象入手 将分布作为研究一切流行病学的起点 而不仅是考虑个人的患病与治疗问题 更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上 我们的目光始终着眼于人群中的问题 38 2 比较的观点在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想 对比是流行病学研究方法的核心 只有通过对比调查 对比分析 才能从中发现疾病发生的原因或线索 39 3 概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况 多使用频率指标 因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度 频率实际上就是一种概率 流行病学强调的是概率 40 第六节临床医学专业学