COPD个案护理查房.ppt

慢性阻塞性肺病患者的护理查房 柴霞 目录 病例介绍 现病史 患者因突发左侧腰疼2天 彩超示 左侧肾盂与输尿管交界处可见0 6 0 5cm强回声 诊断为左侧输尿管结石于2015 7 28入院 入院后给予盐酸坦洛新缓释片 654 2片 黄体酮等药物扩张输尿管及双石通淋清热利尿治疗 7 29晨突发排尿不出 下腹部膨隆 给予留置导尿 既往史 慢性阻塞性肺病10余年 平时院外服药物治疗 具体药物及计量不详 十二指肠球部溃疡伴穿孔行远端胃大部切除20余年 血常规 白细胞12 05 109 L尿常规 红细胞计数335个 ul 胸部CT 1 肺气肿并右肺上叶肺大泡2 右肺上叶结节灶 血气分析PaCO256 2mmHg PaO246 8mmHg 病例介绍 因患者肺部病情较重 输尿管手术无法施行 因呼吸科无床位建议患者转到外院治疗肺部疾病 家属同意后于8 1出院 补充诊断1 慢性阻塞性肺病2 肺气肿并右肺上叶肺大泡3 型呼吸衰竭 1 持续低流量吸氧2 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎3 多索茶碱 氨溴索氯化钠 普米克雾化剂止咳化痰4 氟氯西林钠抗感染 病例介绍 出院 治疗 概念 慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 COPD 是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和 或 肺气肿 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病 慢性支气管炎 简称慢支 指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰伴喘息并反复发作的慢性过程为特点 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化 问 COPD的病因是什么 吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染其他 机体的某些内在因素 COPD症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降 甚至丧失劳动能力 肺总量 TLC 为深吸气后肺内所含的气体总量 即等于肺活量加残气量男 5 09 0 87L 女 4 00 0 83L 增加 肺气肿 老年肺 降低 限制性通气障碍的各种情况 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内残留的气量 减少 肺纤维化 肺切除后等 增加 肺气肿 小气道过早闭合等 残气量明显增加 提示慢性阻塞性通气障碍 如肺气肿 肺心病等 残气量 RV 深呼气后肺内剩余的气量 限制性疾患残气量与功能残气量减少 阻塞性疾病则增高 肺活量 VC 是指在不限时间的情况下 一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量 这代表肺一次最大的机能活动量 COPD患者肺活量减低 确认COPD的金标准 肺功能检测 血气分析 pH 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 动脉血氧分压 PaO2 正常值 80 100mmHg动脉血二氧化碳分压 PaCO2 正常值35 45mmHg动脉血氧饱和度 SPO2 正常值95 98 呼吸衰竭的血气诊断标准为 静息状态下海平面吸空气时PaO250mmHg 血液检查 医生通过检查血液中与炎症相关的因素 判断COPD的病情 在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查 医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况 在COPD急性发作期痰液多为脓性 培养可见肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等生长 其他生化检查 戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复 吸入性的糖皮质激素 吸氧治疗 手术 根据病情的严重程度而采取相应措施 COPD的治疗方案 问 该患者有哪些护理问题 护理问题 护理诊断 首优 气体交换受损 中优 清理呼吸道无效 次优 活动无耐力 P1气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多有关目标 患者能复述两项缓解呼吸困难的方法I1 遵医嘱持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 2 注意观察咳嗽 咳痰及呼吸困难的程度 监测动脉血气分析和水 电解质 酸碱平衡情况 3 协助患者取平卧位 宜身体前倾 4 遵医嘱给予抗生素 支气管舒张药 糖皮质激素药 祛痰药等 并观察疗效及不良反应 5 保持病室空气新鲜 无刺激性气味 严禁吸烟 温度控制在26摄氏度 湿度为50 60 O 两天后患者自诉胸闷减轻 缺氧症状改善 护理问题与措施 P2清理呼吸道无效 与分泌物增多 痰液粘稠不易咳出有关目标 1 患者能复述两项促进有效排痰的方法2 患者咳嗽咳痰的症状减轻I1 患者痰黏不易咯 指导患者少量多次饮温开水 以达到稀释痰液的目的 2 指导患者行有效咳嗽 如晨起时咳嗽可排除夜间聚积在肺内的痰液 睡前咳嗽排痰有利于睡眠 3 遵医嘱给予雾化吸入 协助患者拍背排痰 由下至上 从外向里 有利于分泌物的排出 4 遵医嘱予氨溴索静滴 注意观察药物疗效和不良反应 5 注意观察咳嗽咳痰的情况 包括痰液的色 量及性状及咳嗽的声音 节律 时间性质等 O 患者能复述两项促进有效排痰的方法 两天后痰液容易咳出 护理问题与措施 P3活动无耐力 与咳嗽 咳痰 缺氧 呼吸困难有关目标 患者在护士家属帮助下 基本生活得到满足I1 协助病人取舒适体位 悉心照料患者生活 减少活动量 2 指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼 如 散步 太极 气功等 活动中感到气促时及时停止 3 呼吸训练 指导病人做缓慢深呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸等 训练呼吸肌 延长呼气时间 4 加强口腔护理 勤换衣裤 保持皮肤清洁 O 患者自诉生活所需得到满足 护理问题与措施 还有 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低 摄入减少有关 有导管滑脱的危险 潜在并发症 与长期卧床有关 与留置尿管有关 自发性气胸 肺源性心脏病 肺性脑病 有皮肤完整性受损的危险 呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼气时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 缩唇呈吹口哨样 吸与呼时间之比为1 2或1 3 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 COPD病人为什么给予低流量 低浓度持续给氧 因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高 其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器 引神经上传至呼吸中枢 反射性地引起呼吸 若高浓度给氧 则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失 导致呼吸抑制 二氧化碳滞留更为严重 可发生二氧化碳麻醉 甚至呼吸停止 知识延伸 如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置 器 教会患者手持雾化器 把喷气管放入口中 紧闭口唇 吸气时以手指按住出气口 同时深吸气 可使药液充分达至支气管和肺内 吸气后再屏气1 2s 则效果更好 呼气时 手指移开出气口 以防药液丢失 如患者感到疲劳 可放松休息片刻再进行吸入 直到药液喷完为止 一般10 15min即可将5ml药液雾化完毕 知识延伸 知识延伸 如何协助患者有效排痰 在临床中应很好地把握 湿 翻 拍 咳 四字诀 促进痰液稀释 利于咳出 并防止肺泡萎缩及肺不张 湿 湿化呼吸道 增加液体摄入 增加室内湿度 雾化吸入 翻 勤翻身 有利于痰液排出 防止肺泡萎缩和肺不张 起到体位引流的作用 拍 拍背 掌握正确拍背的方法 注意 饭后1