慢性肾病基础知识

,慢性肾脏病基础知识,神经外科 高媛媛 2017.9.14,学习目标,N0、N1掌握慢性肾病的定义及常见病因N2、N3掌握慢性肾脏病分期及临床表现N4掌握慢性肾脏病治疗与护理,慢性肾脏病知识,肾脏的结构与功能 慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病的治疗,*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384,肾脏的形态和功能,人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏的五大功能： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 调节血压,？肾脏是如何工作的？,肾脏是个天然的“筛子”,什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）,肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间 3个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。,慢性肾脏病的常见原因,慢性肾脏病的常见症状,CKD 的分期,早期发现肾脏病常用的检查,早期发现肾脏病常用的检查,？慢性肾病=尿毒症吗,慢性肾功能衰竭的常见症状,定期复诊，早发现、早治疗,？得了慢性肾脏病怎么办,返回课程表,？什么是残余肾功能,慢性肾衰竭患者还保留着的一小部分肾脏功能。它对于体内毒素和多余水分的清除、血压的控制等仍有很大作用。所以，必须重视保护残余肾功能,保护残肾功能的益处有哪些？,减少死亡率,改善生活质量,增加总Na的清除,改善营养状态,对总溶质清除有利,便于容量控制,内分泌功能(促进红细胞生成）,相对自由的饮食和摄水,有些功能是透析或者药物无法完全替代的。,J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79),Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302,Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053,Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538,Konings et al. NDT 2003;18:797-803,控制饮食控制血压、血糖避免使用肾毒性药物避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透析方式。,？如何保护残余肾功能,CKD1-4期的治疗包括：,日常生活注意事项,1,避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活,请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。,2,避免情绪紧张,情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。,3,不要运动过度,适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担。,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则,摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护残余肾功能,蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。,蛋白质的摄入量,治疗原发病，比如： 高血压肾病控制血压； 糖尿病肾病控制血糖； 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。,避免使用肾毒性药物避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症,高血压的治疗,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）首选 贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ACEI及ARB的使用扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力；能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功能减退；在血肌酐265umol/L时应慎用,钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd 受体阻滞剂（一般不单独使用） 倍他洛克 12.5mg bid 利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid,（3）高钾血症的防治判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI等）、钾摄入过多 中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾血钾6.5mmol/L，紧急处理 利尿剂 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 50葡萄糖50100ml加普通胰岛素612U 血液透析,？什么是血液透析,单击此处编辑标题,较好地保护残余肾功能贫血程度较轻居家治疗，生活更自主对心血管系统影响程度较小自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由,需要在腹部永久留置一根透析导管每天需要3-4次换液操作有发生腹膜炎的可能性家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作,治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程无需在家储备治疗物品对居家环境无严格要求,依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周23次往返医院每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高,无需建立透析通