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如何阅读胸部CT 成像技术的优选 X线 健康普查 疾病初诊及病例随访 CT 首选及主要检查方法 急诊增加快 辐射量高 MRI 鉴别肺 纵隔内外病变 应用少 彩超 心血管病变应用 优选原则 经济 简便 实用 安全 CT检查方法 平扫 应包括两侧肾上腺 肺窗 纵隔窗骨窗 必要 应用于大多数病变 高分辨CT 1MM层厚图像可代替 应用于小病灶 支扩和弥漫性病变 增强扫描 病变血供 淋巴结鉴别 主要CTPA 胸部正常CT表现 略 影像诊断思维 基本原则 熟悉正常 辨认异常 分析归纳 综合诊断 诊断思维 分析 WHERE WHAT WHO归纳 顺推法排除法交集法 呼吸系统基本病变 结节和肿块 肉芽肿 54 支气管肺癌 28 错构瘤 6 6 转移瘤 3 5 和支气管腺瘤 2 结节的密度 实性 磨玻璃 混合钙化 结核和错构瘤脂肪 错构瘤空泡 肺癌 呼吸系统基本病变 结节的边缘 分叶征 毛刺征 结节的周围 血管集中征 胸膜凹陷征引流支气管 分叶征 胸膜凹陷征 血管集中征 呼吸系统基本病变 空洞病变 肺结核 肺癌 肺脓肿薄壁空洞 肺结核厚壁空洞 肺癌 肺脓肿结核空洞 较小 卫星病灶脓肿空洞 较大 气液面癌性空洞 较大 内壁不齐空腔病变 先天肺囊肿 肺大泡 肺气囊 金葡菌 肺空洞与空腔 呼吸系统基本病变 肺叶肺不张阻塞性肺不张 支气管内肿瘤 异物及结核瘢痕性肺不张 结核 慢性肺炎鉴别 实变 有无体积改变 阻塞性肺不张 中央型肺癌 呼吸系统基本病变 弥漫性肺间质病变间质纤维化 IPF 胶原病性 结节病 尘肺非间质纤维化 间质性肺水肿 癌性淋巴管炎表现 小叶间隔增厚 牵拉性支扩 蜂窝等薄层显示 肺水肿小叶间隔增厚 淋巴管播散癌1 特征性小叶间隔增厚 黑箭 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状 白箭 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚 弧箭 左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节 IPF 结节病后期肺纤维化支气管扩张肺实质扭曲变形 呼吸系统基本病变 肺泡充实性病变 病理 渗出液 漏出液 血液及细胞表现 实变或磨玻璃影 肺实变 呼吸系统基本病变 多发结节及粟粒病变 来源 脉管来源 血源 血播结核 转移 淋巴管 结节病 气道来源 腺泡结节 树芽征 诊断思路 分布形式的意义 间质性结节位于小叶间隔 胸膜下及叶间裂 支气管血管束旁胸膜下及叶间裂分布为主结节病矽肺煤工尘肺癌性淋巴管炎 淋巴管周围间质分布 分布形式的意义 任意分布结节较均匀分布于全肺往往对称分布常累及胸膜及叶间裂但缺乏明显分布优势血行转移粟粒性肺结核粟粒型真菌感染广泛分布时需考虑结节病 肺内小结节任意分布 胸膜下及叶间裂结节常累及 分布形式的意义 小叶中心结节位于小叶中心不累及胸膜叶间裂距离胸膜面5 10mm区域无结节分布与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀 树芽征 代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 呼吸系统常见病 肺炎 斑片状 大片状结节或肿块有时难诊断 呼吸系统常见病 结核 多部位 多形态 多钙化少堆聚 少肿块 少强化 呼吸系统常见病 肿瘤 恶性多 良性少 分原发和继发原发分中央型 周围型 弥漫型除了诊断还有评价 CT表现 肿瘤内空泡征 A C B 肺转移性肿瘤 血行播散性转移 双肺多发圆形结节 小结 注意影像与临床的结合 注意影像与病理的