PiCCO参数的临床意义ppt课件.pptVIP

1 PiCCO监护仪参数的临床意义 2 什么是血流动力学 心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身 再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换 之后再运往全身的周而复始的行为 包括 心脏泵的动力 心肌收缩力血液的容量 前负荷心脏克服的血管阻力 后负荷氧交换的场所 肺 3 CO心排量 心脏每分钟的排血量 4 8 L min SV 心脏每次搏血量 HR 心率 CO CO 4 SV每搏量 5 医学欧姆定律 BP COXSVR后负荷 SVR循环阻力 SVR SVR 6 CO 每搏输出量SV 血压BP 前负荷 心肌收缩力 后负荷 心率HR SVR 血流动力学参数总结 7 判断病人的血流动力学状态的方法 临床症状体症 缺乏根据经验不足差无创心排监测 超声阻抗法准确性全面性 有创心排监测 肺动脉 热稀释漂浮导管参数单一准确性 操作及并发症 微创血流动力学 PiCCO容量监护仪参数全面准确易操作损伤小 8 现在有效循环情况如何 心输出量 前负荷怎样补液OR利尿 全心舒张末期容积 后负荷如何血管活性药物 系统血管阻力 还是给与正性肌力药物 左室收缩力指数 是否有肺水肿以及程度 血管外肺水 PiCCO临床应用 COGEDVdPmxSVREVLW notavailableintheUSA p63 9 热稀释法测定以下参数 心输出量 CO 及指数 CI 胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 全心舒张末期容量 GEDV 及指数 GEDI 血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 肺血管通透性指数 PVPI 10 脉搏轮廓法连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出量 PCCO 及指数 PCCI 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 及指数 SVI 每搏量变化 SVV 外周血管阻力 SVR 及指数 SVRI 11 PICCO的血流动力学参数分类 容量 前负荷参数 胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量 后负荷参数 心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数 全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数 血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI 12 正常值范围 ParameterRangeUnit心指数 CI 3 0 5 0l min m2每搏量指数 SVI 40 60ml m2全身血管阻力 SVRI 1200 1800dyn s cm 5 m平均动脉压 MAP 70 90mmHg全心射血分数 GEF 25 35 心功能指数 CFI 4 5 6 51 min心率 HR 60 901 min舒张末期容积指数 GEDI 680 800ml m2胸腔血容积指数 ITBI 850 1000ml m2每搏量变异 SVV 10 血管外肺水指数 EVLWI 3 0 7 0ml kg肺血管通透指数 PVPI 1 0 3 0 13 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP PCWP 而且也优于右心室舒张末期容积2 3 5 6 8 9 13 14 23ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响 可以更准确地反映前负荷的情况2 3 6 7 8 9 13 14 23 PiCCO前负荷指标 14 压力和容量反映前负荷2 ITBV andthusGEDV seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP HoeftA YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine 1995 11 15 压力和容量反映前负荷1 心指数 CI 变化与中心静脉压 CVP 肺楔压 PCWP 和胸腔内血容积 ITBI 变化的关系 病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed18 142 147 1992 16 SVmax SVmin SVmean 每搏量变异SVV 每搏量变异 StrokeVolumeVariation SVV 反映了每搏量随通气周期变化的情况 SVV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 17 SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 1 15 18 19 20SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 1 15 18 19 20 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 每搏量变异 SVV 18 医学之欧姆定律 PICCO流量 后负荷指标 19 左心室收缩力指数dPmx 动脉压力曲线的上升枝 PiCCO心肌收缩力参数 20 PiCCO心肌收缩力参数 dPmx反映了左心室最大压力增加的速度 是心肌收缩力的参数 21 全心射血分数 GEF 经肺热稀释导管 GEF GEDV 4xSV 右心室射血分数 RVEF 肺动脉热稀释导管 左心室射血分数 LVEF 心脏超声 1 2 3 全心射血分数GEF 右心 左心 肺 PBV EVLW EVLW RAEDV RVEDV LVEDV 每搏量 SV LAEDV 射血分数 与每搏量和舒张末期容积相关 22 PICCO心肌收缩力指标 心功能指数CFI 心输出量CO 全心舒张末期容积GEDV与前负荷无关 能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况 23 研究表明 ARDS的病人EVLW含量较高时 联合高频通气模式只是提高氧合 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人 压力支持通气比控制通气的效果更好 血管外肺水 血管外肺水 EVLW 肺间质的含水量反应肺水肿的程度显示与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线7 8 16 21 24 25 24 PiCCO肺相关指标 肺血管通透性指数 PulmonaryVascularPermeabilityIndex PVPI 血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 反映了肺水肿的类型 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater 25 EVLW和氧合 2 1 Interstitialspace Alveola Alveola Capillary Erythrocyte 中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的降低 肺水会首先聚积在比较空的间质空隙中 1 当肺水进一步增加时才会进入较紧密的间质空隙 2 并影响气体交换功能24 B ck Lewis In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 26 SourceComparisonCorrelationBaudendisteletal 1982 JTrauma22 983X rayscorevs EVLW 77 Sibbaldetal 1983 Chest83 725comparisoncardiacedemar 0 66comparisonnoncardiacedemar 0 7Sivaketal 1983 CritCareMed 11 498X rayscorevsEVLW 64 X rayscorevs EVLW 42 Laggneretal 1984 IntensiveCareMed 10 309X rayscorevs EVLW r 0 84no low highPE estimatedbyradiologistsHalperinetal 1985 Chest88 649 X rayscorevs EVLW r 0 51Halleretal 1985 Fortschr R ntgenstr 142 68X rayscorevs EVLW 66 Eisenbergetal 1987 AmRevRespDis136 662X rayscorevs EVLW 76 Takedaetal 1995 JVetMedSci57 3 481X rayscorevs EVLW X rayinsensitive EVLW和胸部X光片的对比 胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 并受到床旁拍摄X光片技术方面的限制 27 在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 EVLW与死亡率1 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性 死亡率升高直至超过70 时都伴随EVLW的升高 28 373位重症ICU病人中EVLWI与死亡率的关系 其中193人感染 49人ARDS 48人头部创伤 83人出血性休克 根据EVLW的数值病人分成四组 Sakkaetal Chest2002 EVLW与死亡率2 ELWI ml kg 29 利用EVLW治疗病人 101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管 PAC 组与血管外肺水组 EVLW 分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗 在EVLW组的病人在ICU的时间和机械通气时间都显著降低 Mitchelletal AmRevRespDis145 990 998 1992 22天 15天 9天 7天 机械通气天数 住ICU天数 n 101 EVLW组 PAC组 EVLW组 PAC组 30 有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI EVLWI和CVP或PCWP之间没有相关性 EVLWI和GEDI之间有明确关联 Boussatetal IntensiveCareMed 2002 感染病人的ELWI和GEDI GEDI ml m2 500100015002000 ELWI ml kg CVP mmHg ELWI ml kg PAOD mmHg ELWI ml kg 31 血流动力 容量管理决策树 CI l min m2 GEDI ml m2 orITBI ml m2 ELWI ml kg slowlyresponding 3 0 3 0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI ml kg GEDI ml m2 orITBI ml m2 CFI 1 min orGEF 10 10 10 10 10 10 10 10 V V V V Cat Cat OK V 700 850 700 800850 1000 4 5 25 5 5 30 4 5 25 70