静脉输液并发症防治.ppt

静脉输液工具选择与并发症防治 上海市第一人民医院分院 静脉输液小组 医疗处置重要步骤 静脉输液 静脉治疗 最常用最直接有效的 90 95 住院病人技术 影响现病人的安全影响医疗护理质量 临床治疗手段 水泡 外渗 外渗淤血 条索状静脉炎 肿胀 溃烂 常见的输液并发症 静脉治疗的护理宗旨与目标 宗旨 以人为本 培训输液治疗护士 规范实践标准 提高输液治疗安全性 为患者提供安全有效的输液治疗 INS标准 职业安全与医疗安全的理念 2011 提倡现代静脉治疗理念 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前完成 合理选择和安全使用输液工具 保证静脉治疗的连续进行 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 风险最小 安全 对病人损伤最小 在满足治疗需要的情况下 选择管径最细 长度最短的导管 应该是所需创伤性最小的导管 应该是所需创伤性最小的装置 2011 INS标准 治疗方案治疗时间用药方式药物因素 治疗因素 合理选用输液工具的三大因素 治疗费用血管完整性病人意愿 外周 中心静脉导管短 中 长期导管单腔 多腔 患者因素 工具因素 护士静脉输液治疗时需考虑的 INS标准 护士应该根据 留置时间 血管完整性 患者意愿以及护理装置的现有资源 选择适宜患者血管通路需要的导管类型 外周或中心 2011 静脉输液工具 留置针72 96h 钢针2 4h 中长度导管1 2w INS标准 护士应该根据治疗方案 治疗时间 通常为少于1w的治疗 可用的外周血管通路置的位置 诊断 装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉 短导管 钢针 仅限于短期或单剂量给药 V 不适宜于使用外周静脉 短导管的治疗包括 持续发泡剂治疗 胃肠外营养 PH值小于5或者大于9的补液 渗透压超过600mOsm L的液体 VI 2011 静脉输液工具 深静脉导管CVC1月 外周中心静脉导管PICC1年 完全植入导管Port5年 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期 连续及间歇的静脉输液给药 如抗肿瘤药物 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物 胃肠外营养 各种抗生素 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物 以及渗透压超600mOsm L的液体或药物 V 2011 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 上腔静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 头静脉 腋下静脉 颈内静脉 競玛留置针 飞玛留置针 中心静脉导管 競玛留置针 导管分类 图片 外周中心静脉导管 导管分类 图片 空气栓塞 静脉血栓 移位 评估 预防 处理 评价 2006年静脉输液实践标准 静脉输液治疗相关并发症 渗出与外渗 感染 定义 静脉炎是指静脉的炎症 静脉炎 静脉炎的危险因素 静脉炎 评估 静脉炎 原因 药物及溶液的刺激导致 静脉硬化 渗漏和血栓形成相关因素 1 pH值 2 渗透压 3 血液稀释不充足 细小静脉 导管尖端位置过浅4 消毒剂未干5 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性 血栓性 机械性 细菌性 手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染 相关因素 1 导管 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 移动摩擦 导管型号 材质偏硬 送导管速度过快2 微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质 静脉炎 分类 静脉血管的解剖 内膜由平坦 光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用内膜下层是粗糙表面中膜由肌肉及弹性组织构成控制血管舒张和收缩维持静脉张力外膜连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用 手背及前臂静脉1 95ml 分肘部及上臂静脉100 300ml 分锁骨下静脉1 1 5L 分上腔静脉2 2 5L 分 丰富的血液回流 静脉血流比较 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 化学性静脉炎 药物性质1 01234567891011121314 酸 碱 生理pH 血液pH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5 氟尿嘧啶 钾盐 顺铂 阿霉素 化学性静脉炎 药物性质 PH 240mOsm L如0 45 氯化钠溶液 240 340mOsm L如0 9 氯化钠溶液5 GNS溶液 340mOsm L如10 葡萄糖 高渗溶液 等渗溶液 低渗溶液 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 化学性静脉炎 药物性质2 渗透压血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线 渗透压与细胞体积 低渗Hypotonic 等渗Isotonic 高渗Hypertonic 化学性静脉炎 药物性质 渗透压 当渗透压 600mmol L 24h即可引起静脉炎 原因 药物及溶液的刺激导致 静脉硬化 渗漏和血栓形成相关因素 1 pH值 2 渗透压 3 血液稀释不充足 细小静脉 导管尖端位置过浅4 消毒剂未干5 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性 血栓性 机械性 细菌性 手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染 相关因素 1 导管 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 移动摩擦 导管型号 材质偏硬 送导管速度过快2 微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质 静脉炎 分类 细菌性静脉炎 预防 上肢静脉 保护血管 控制微粒 无菌技术 常规评估 操作原则 手卫生原则 常规静脉输注 置管血管 有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺 输注途径 严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环 根据所用溶液或药物的类型 pH 渗透压 浓度 剂量 给药速度 选择适当的输注途径 对穿刺部位和肢体应常规进行评估 询问患者有无疼痛 发热 刺痛 灼痛和其他不适 消毒避开穿刺点 75 乙醇 安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎 静脉炎 输血器与输液器 处理 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓 如有脓性分泌物 取分泌物进行细菌培养 对穿刺部位进行消毒 严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等 抬高发生静脉炎的肢体 避免剧烈活动 静脉炎 治疗效果 金霉素治疗1次 金霉素治疗2次 1 2 3 4 5 静脉炎 置管前是否对患者全身情况进行了评估 穿刺部位和血管选择 操作程序是否符合要求 导管固定是否牢固 操作中是否严格遵守无菌操作原则 患者教育的有效程度 导管使用和维护是否符合要求 配置输注液体符合要求 6 评价 液体渗出和外渗 1 肘窝手腕关节处感觉迟钝2 指间小静脉壁薄 耐受差3 下肢静脉易栓塞 1 操作因素2 注射的部位选择3 输液工具的选择 化疗药物 1 影响DNA和蛋白质合成 导致血管上皮细胞坏死2 管壁变薄弹性下降 脆性增加3 反复穿刺 血管内膜损伤 1 老年人 糖尿病患者血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 2 病理原因血管栓塞 腋下淋巴结扫术后 肿瘤压迫 上腔静脉压迫症上游血管阻力增加 液体渗出和外渗的原因 临床表现 重者皮肤呈暗紫色局部变硬 引起组织坏死 胀痛或烧灼样疼痛 刺痛 液体渗出和外渗 药液渗出临床表现与分级 药液渗出的预防 发疱剂 刺激性药物外渗 临床表现 分级 少量非刺激性药液渗出采用湿热敷 不必用药 症状严重者 发疱剂及刺激性药物外渗 包括皮肤颜色 温度 感觉 关节活动和肢端血运情况等 并作记录 间隔拍照 损伤发生时 损伤后24h 损伤后48h 损伤后7d 处理 药液渗出的处理 护理会诊 穿刺部位血管选择操作规范固定牢固 渗出 外渗处理 记录 措施 效果导管拔出重新置管记录准确 评价 药液渗出的评价 38 指导管内部或周围形成的血栓所致 由机械性堵塞所致导管位置不当导管发生移位药物或矿物沉淀肠外营养的脂类聚集 非血栓性导管阻塞 血栓性导管阻塞 定义 导管堵塞 导管堵塞 指血管内置导管部分或完全堵塞致使液体或药液的输注受阻或受限 导管堵塞 管内血栓纤维血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘 上腔静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 头静脉 腋下静脉 颈内静脉 预防机械性导管堵塞 预防导管内血栓形成 减少静脉 血管内膜的损伤使用过滤器的输液装置患者体位放置正确及时发现和处理药液受阻的现象减少药物联合输注 注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点 正确固定导管预防导管打折 移动或滑出直刺血管 减少在皮下走行的距离 严防液体滴空 防止血液回流应用输液泵时要注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作 采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本 SASH 盐水 给药 盐水 肝素SAS 盐水 给药 盐水 导管堵塞 预防 处理 生理盐水冲洗导管 清除阻塞 导管拔除 推注少量生理盐水冲洗阻力较大 不可强行推注 药物阻塞 选用对抗剂化解血液阻塞 负压溶栓治疗 清除阻塞失败拔除导管 导管堵塞 处理 导管堵塞 评价 导管相关感染 三种类型 相关性血流感染 CRBSI 局部感染 通常发生在穿刺位置 表现为异常入口处红肿硬结 流脓 范围在2cm以内 隧道感染 通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置 感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm 诊断标准 全身感染症状 无明显感染来源 患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体 导管相关感染 发现并存在病员微生物的增长 可以是局部的 全身的 或两者兼有 定义 导管相关感染 穿刺部位盖以无菌敷料 注明置管日期定期更换敷料定期检查静脉留置装置 注意留置导管的通畅情况当出现导管质量问题时应上报管理部门 严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 避免污染 连接 给药 输液 冲管 更换敷料 导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备在进行穿刺前 置管后 穿刺部位和导管维护时 应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒 一般通则 导管相关感染 预防 敷料应维持导管穿刺部位的无菌 密闭环境防水性敷料覆盖后才允许洗澡定期进行导管维护 更换敷料时按要求佩戴清洁或无菌手套 多腔导管输注静脉营养液时 应选定一条通路输注药液配置严格遵守无菌技术操作原则 避免被微生物污染 不同性质的液体配置按规定的环境洁净标准执行严格遵守配置药液的有效时间 2 导管相关感染 预防 ChartTitleinhere 避免微生物污染导管 根据病情 治疗周期 药物的性质选择静脉留置导管尽早移除不必要的静脉留置导管依照留置时间定期更换导管 按要求更换输液装置和附加装置 每日观察导管皮肤连接处 隔着敷料触诊穿刺部位检查是否存在触痛 并记录怀疑发生感染时 立即通知医生评估有无导管相关感染发生 遵医嘱做导管细菌培养记录置管操作的资料和数据 导管维护内容及穿刺部位检查的结果 应加强生命体征监测 评估患者发生感染的征象每次输液前后均应常规检查穿刺部位 询问患者有无不适 发现异常情况 应及时报告 加强观察 及早发现感染征象 3 导管相关感染 预防 处理 送培养 局部药物外敷 湿热敷全身抗感染药物治疗 患者感染的临床表现和严重程度 有征象 通知医生采集标本做培养确定感染拔除导管 重置 导管相关感染 评价1 评价2 是否按要求记录置管 评估 导管维护和患者的主诉是否记录患者感染的临床表现和严重程度发生导管相关感染时 是否遵医嘱采取了干预措施 是否遵守无菌技术操作原则 手卫生原则无菌敷料覆盖是否正确是否注明置管