第三章血液

第三章 血液 第一部分 学习指导 血液的功能 运输 防御 调节体温 凝血与纤溶 调节酸碱平衡 体液 体内所有体液的总称 60 细胞内液 存在于细胞内的液体 40 细胞外液 存在于细胞外的体液 20 主要包括组织液 血浆 又称内环境 组织液 存在于细胞间隙的液体 第一节血液组成和理化特性 一 血液的组成 血浆 血液 全血 红细胞 血细胞 白细胞 血小板 血浆 假如抗凝剂的血液分离出的淡黄色透明的液体 血清 不加入抗凝剂 血液凝固后析出的淡黄色清亮液体 红细胞比容 红细胞在血液中占的容积百分比 正常值 成年男子 40 50 成年女子 37 48 二 血液的理化性质 血液的理化特征 颜色 比重 粘滞性 渗透压和酸碱度 pH7 35 7 45 血浆渗透压 血浆隔着半透膜吸收水的力量 血浆胶体渗透压 由血浆中大分子物质 血浆蛋白 形成的渗透压 作用 调节血管内外水平衡 维持正常血容量 血浆胶体渗透压 由血浆中晶体溶质颗粒 主要是 NaCl 形成的渗 透压 作用 维持血细胞的正常形态及功能 等渗溶液 与血浆渗透压相等的溶液 如 5 葡萄糖 0 9 NaCl 高渗溶液 高于血浆渗透压的溶液 入 10 葡萄糖 50 的葡萄糖 低渗溶液 低于血浆渗透压的溶液 第二节血细胞 一 红细胞 数量 成年男子红细胞数 4 0 5 5 10 12 L 血红蛋白 120 160g L 成年女子红细胞数 3 5 5 0 10 12 L 血红蛋白 110 150g L 生理功能 运输氧气和二氧化碳 调节酸碱平衡 生理特征 悬浮稳定性 在正常情况条件下 红细胞在血浆中保持悬浮状 态而不易下降的特征 血沉 单位时间内红细胞在特制玻璃管中下降的距离 渗透脆性 红细胞对低渗溶液的抵抗力 形态可塑性 膜的通透性 生成和破坏 生成部位 红骨髓 功能障碍引起再生障碍性贫血 生成原料 蛋白质 缺乏引起营养不良性贫血 铁 缺乏引起小细胞低色素性贫血也称缺 铁性贫血 成熟因子 维生素 B12和叶酸 缺乏引起巨幼细胞性 贫血 生成调节 促红细胞生成素 EPO 雄激素 二 白细胞 中性 50 70 分类和正常值 有粒白细胞 嗜酸性 0 5 5 嗜碱性 0 1 白细胞 淋巴 20 40 4 10 10 9 L 无粒白细胞 单核 3 8 生理功能 中性粒细胞 具有吞噬功能 在飞特异性细胞免疫中期重要作 用 嗜碱性粒细胞 颗粒中含有肝素 组胺 趋化因子 过敏慢性 反应物质等多种活性物质 可引起多种国民性 反应症状 嗜酸性粒细胞 释放活性物质 参与对蠕虫的免疫反引号 限 制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用 单核细胞 转变为巨噬细胞 主要参与防御功能 淋巴细胞 参与集体的免疫功能 B 淋巴细胞 合成抗体 执行体液免疫 T 淋巴细胞 参与细胞免疫 三 血小板 数量 健康成年人正常值为 100 300 10 10 个 L 生理特征 粘附 聚集 吸附 收缩 修复 生理功能 参与生理止血 促进凝血 维持血管内皮的完整性及正 常通透性 第三节血液凝固与纤维蛋白溶解 一 血液凝固 血液凝固 血液由流液状态变成不流动的凝胶状态的过程 本质是 酶促化学反应 凝血因子 12 个 除 III 在组织中外 其余均在血浆中 除钙离子外 其余均为蛋白质 并多在肝合成 合成 II VII IX X 时 需维生素 K 参与 血液凝固的过程 第一步 凝血酶原激活物的形成 第二步 凝血酶的形成 第三步 纤维蛋白的形成 内源性凝血 由因子 XII 始动 完全依靠血浆内的凝血因子逐步使 因子 X 激活而发生凝血的过程 外源性凝血 由因子 III 始动 不完全靠凝血因子使因子 X 激活而 发生凝血的过程 抗凝 体内 抗凝血酶 III 蛋白质 C 系统 组织因子途径抑制物 肝素或药物 体外 去除钙离子 降温 温度在 5 10 使血液和光滑 面接触 促凝 体内 维生素 K 体外 使血液和粗糙面接触 升温 二 纤维蛋白溶解 纤溶 纤溶 纤维蛋白在县委蛋白溶解酶的作用下 被降解液化的过程 纤溶的基本过程 第一步 纤溶酶原的激活 第二步 纤维蛋白的降解 纤溶抑制物 抗纤溶酶 激活物的抑制物 如血浆中的 2 巨球蛋白 第四节血量和血型 一 血量 体内血液的总量 7 8 是维持动脉压和微循环灌流量的必要 条件 二 血型 血型 血细胞膜上特意凝聚原的类型 凝聚反应 红细胞上的凝聚原 抗原 与血清中对应的凝聚素 抗 体 相遇 使红细胞粘附成团 属抗原 抗体反应 ABO 血型系统 表 3 1 分型的依据 红细胞上所含凝聚原的不同或有无 ABO 血型输血的基本原则 供血者的红细胞不被受血者血浆中 的凝聚素凝聚 输受关系 同型血相输 O 型少量给其他型血 AB 型少量接受 其他型血 异型输血条件 血源困难 输入量少 密切观察 输入速度慢 不能反复输 交叉配血实验 核对血型 确定能否输血 表 3 1 ABO 血型系统中的凝聚原和凝聚素 血型 红细胞膜上的凝聚原 血清中的凝聚素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 无 O 无 抗 A 和 B 抗 Rh 血型系统 分型的依据 红细胞上有 Rh 阳性 无 Rh 因子为 Rh 阴性 特点 血清中午天然 Rh 凝聚素 临床意义 输血 妊娠 学习方法指导 1 本章学习中要理解概念 抓住重点 掌握与临床密切相 关的内容 如血浆渗透压的分类及作用 各类血细胞的 功能 血液凝固的基本过程及影响因素 ABO 血型分类 及正确的输受关系 Rh 血型的临床意义以及交叉配血的 重要性及其结果判定 2 请比较下列成组的名词解释 体会它们的区别 全血 血浆 血清 血液凝固 红细胞凝聚 纤维蛋白溶解 高渗溶液 低渗溶液 等渗溶液 血浆渗透压 血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压 红细胞比容 红细胞沉降率 3 本章汇总很多内容都是临床化验检查的指标 这些胜利 正常值与临床密切相关 请记住它们 如血液 pH 值 红 细胞计数 血红蛋白含量 红细胞比容 血沉 白细胞 总数及跟类百分比 血小板计数 出血时间等 第二部分 复习题 一 名解 1 血浆 2 血清 3 血浆晶体渗透压 4 等渗溶液 5 红细胞比容 6 血沉 7 红细胞渗透脆性 8 生理性止血 9 血液凝固 10 凝血因子 11 纤维蛋白溶解 12 血型 13 凝聚原 14 红细胞叠连 15 红细胞凝聚 二 填空题 1 血浆中最主要的缓冲对是 2 正常成年人白细胞总数的正常值是 中性粒细胞占 嗜 酸性粒细胞占 嗜碱性粒细胞占 淋巴细胞占 单核细胞占 3 临床常用的等渗溶液是 和 4 正常人的红细胞比容 男性为 女性为 5 红细胞生成的主要原料是 和 成熟因子主要是 和 6 维生素 B12和叶酸缺乏可导致 贫血 缺铁可导致 贫血 7 正常成年人红细胞数 女性为 男性为 血红蛋白含量 女性为 男性为 8 血型是依据 凝聚原的类型而定的 临床上最重要的是 血 型系统 9 红细胞膜含 A 凝聚原者 其血型可能为 型或 型 10 输血原则是 ABO 血型系统的输受关系是 和 11 把红细胞放在 1 9 的尿素溶液中红细胞会 12 调节红细胞生成的激素主要偶遇 和 13 红细胞的平均寿命为 衰老的红细胞主要被 吞噬破坏 14 白细胞中主要通过吞噬病原菌发挥作用的是 和 释放组胺 的是 参与集体免疫功能的是 15 血小板的生理特征包括 和 16 启动内源性凝血的因子为 启动外源性凝血的因子为 17 正常成人血量约为自身体重 的 60kg 体重的人 其血量 约为 L 18 一次是雪亮在 ml 一下 而不超过全身学来能够的 时可 无明显临床症状 19 溶液渗透压的大小与溶液中所含的 成正比 20 Rh 血型系统中红细胞上有 Rh 因子为 无 Rh 因子为 三 选择题 一 A 型题 1 通常所说的血型 是 A 红细胞膜上受体的类型 B 红细胞表面凝聚素的类型 C 红细胞表面特异凝聚原的类型 D 血浆中特异凝聚素的类型 E 血浆中特异凝聚原的类型 2 某人的血细胞与 B 血型的血清凝集 而其血清与 B 型血的血细胞 不凝集 此人血型为 A A 型血 B B 型血 C O 型血 D AB 型血 E B 亚型 3 巨幼红细胞性贫血时由于 A 维生素 B12和叶酸缺乏 B 蛋白质和铁缺乏 C 铁缺乏 D 促红细胞生成素缺乏 E 雄性激素缺乏 4 一个体重为 60kg 的人 其血量约为 A3000ml B4800ml C6000ml D7000ml E8000ml 5 构成血浆胶体渗透压的主要成分是 A 球蛋白 B 纤维蛋白 C 白蛋白 D 血红蛋白 E 晶体物质 6 若将红细胞置于 0 35 的氯化钠溶液中 将会出现如下哪种现象 A 红细胞叠连 B 红细胞破裂溶血 C 红细胞皱缩 D 红细胞凝集 E 血沉加快 7 外源性凝血途径的启动因子使 A 因子 XII B 因子 III C 凝血酶原 D 钙离子 E PF3 8 红细胞沉降率变化主要是由于 A 红细胞比容增大 B 红细胞比容减小 C 血浆白蛋白含量增多 D 血浆球蛋白含量增多 E 血浆纤维蛋白原减少 9 血浆爱那个中最重要的抗凝物质是 A 蛋白质 B 抗凝血酶 III 和肝素 C 组织激活物 D 激肽释放 酶 E 尿激素 10 关于红细胞的生理特征的叙述 错误的是 A 有可塑性 可通过较细的毛细血管 B 在血浆汇总具有悬浮稳定性 C 具有一定的脆性 衰老时脆性小 D 对氧气和二氧化碳的通透性较大 E 尿素可自由透入红细胞 11 红细胞比容是指红细胞 A 在血液 所占容积百分比 B 在血液中所占的重量百分比 C 在血浆中所占容积百分比 D 与血管容量的百分比 E 在血清中所占容积百分比 12 某人的红细胞在标准 A 型血清中出现凝集现象 该人的血型是 A B 型 B A 型 C O 型 D AB 型 E 无法判断 13 下列对白细胞功能的叙述 错误的是 A 中性粒细胞可被趋化性物质吸引到验证部位 吞噬和破坏入侵的 细菌 B 嗜碱性粒细胞能释放组胺 与过敏反应有关 C 嗜酸性粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫 D 淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞 E T 淋巴细胞主要与体液免疫有关 B 淋巴细胞主要与细胞免疫有 关 14 正常人血浆的 pH 值为 A7 0 7 13 B6 35 6 45 C7 35 7 45 D7 65 7 75 E9 35 8 45 15 血浆蛋白浓度下降时 引起水肿的原因是 A 毛细血管壁的通透性增加 B 血浆胶体渗透压下降 C 组织液胶体渗透压下降 D 淋巴回流量增加 E 毛细血管血压下降 16 我国健康成年人中性粒细胞占白细胞的 A40 60 B40 50 C50 70 D60 70 E30 50 17 下面哪种白细胞参与体液免疫 A 单核细胞 B 中性粒细胞 CT 淋巴细胞 DB 淋巴细胞 E 嗜 酸性粒细胞 18 粗红细胞生成素主要在下列哪个器官合成 A 肝 B 脾 C 肾 D 脑 E 骨髓 19 纤溶系统不包括下列哪项 A 纤溶酶原 B 纤溶酶 C 纤溶酶原激活物 D 纤溶抑制物 E 凝 血酶原 20 下列由于输血的叙述 哪项是错误的 AO 型血可少量 缓慢输给其他血型者 B ABO 血型相符 合者输血前仍需做交叉配血 CRh 阳性者可接受 Rh 阴性的血液 DRh 型者可少量 缓慢接受其 他血型 E 父母的血可直接输给子女 二 B 型题 A 细胞内液 B 细胞外液 C 细胞内液和细胞外液 D 组织液 E 血浆 1 内环境是指 2 体液包括 3 红细胞的内环境是指 A 聚集 B 粘着 C 叠连 D 凝聚 E 凝固 4 A 型血红细胞与 B 型血血清相遇时 红细胞发生变化是 5 组织破损时 创面上血液发生的变化是 6 红细胞悬浮稳定性差时 红细胞出现 A 球蛋白 B 纤维蛋白原 C 白蛋白 D 血红蛋白 E 氯化 钠 7 构成血浆胶体渗透压的主要成分是 8 构成血浆晶体渗透压的主要成分是 9 与氧气运输有关的主要成分是 A 中性粒细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 嗜碱性粒细胞 D 淋巴细胞 E 红细胞 10 上述细胞中吞噬能力最强的是 11 能释放组胺和肝素的是 12 与机体免疫功能关系密切的是 A 铁和蛋白质 B 内因子 C 维生素 K D 维生素 B12 E 促红细胞生成素 13 合成血红蛋白的主要原料是 14 幼红细胞发运成熟的辅酶是 15 促进红系祖细胞分化增值是 三 C 型题 A 血浆胶体渗透压 B 血浆晶体渗透压 C 两者均是 D 两者均 不是 1 对于维持血管内外水平衡有重要作用的是 2 对于维持血细胞内外水平衡有重要作用的是 3 与血浆白蛋白浓度密切相关的是 A 交叉配血实验 B 红细胞上凝集原的有无和类别 C 两者均是 D 两者均不是 4 血性划分的依据是 5 输血时主要的依据是 6 凝血功能判定的依据是 A 红细胞数目 B 血红蛋白含量 C 两者均是 D 两者均不是 7 与全血的粘滞性有关的主要是 8 与血浆的粘滞性有关的主要是 AA 型 BB 型 C 两者均是 D 两者均不是 9 某人的红细胞与 B 型血的血清凝集 其血清与 B 型的红细胞也凝 集 此人血型为 10 某人的红细胞与 B 型血的红细胞也不凝集 此人血型为 AA 凝集原 BB 凝集原 C 两者均是 D 两者均不是 11 O 型血的红细胞膜上含有的凝集原是 12 AB 型血的红细胞膜上含有的凝集原是 13 A 型血的红细胞膜上含有的凝集原是 四 X 型题 1 红细胞沉降率变快主要是由于 A 红细胞脆性增加 B 红细胞比容减小 C 血浆白蛋白含量减小 D 血浆球蛋白含量增多 E 血浆纤维蛋白原增多 2 下列有关白细胞的叙述中 错误的是 A 白细胞一般呈双凹圆盘形 B 细胞无核 C 无粒细胞包 括单核细胞和淋巴细胞 D 总数在剧烈运动时可明显升 高 E 总数为 100 300 10 9 L 3 以下所述血液正常值 正确的是 A 成年男子红细胞为 4 0 5 5 10 12 L B 成年女子红细胞为 2 6 3 6 10 12 L C 成年女子血红蛋白正常值为 110 150g L D 成年男子血红蛋白正常值为 120 160g L E 成年人白细胞总数为 4 0 10 0 10 9 L 4 血小板的基本生理功能有 A 参与生理性止血 B 参与血液凝固 C 维持血管内皮的完整 性 D 参与物质运输 E 参与免疫功能 5 维持血管内外水平衡的因素有 A 血浆中的白蛋白的含量 B 血浆与组织液的晶体渗透压 C 血浆钙离子浓度 D 血浆中氧气和二氧化碳浓度 E 血浆胶体渗透压 6 促进红细胞成熟的因子是 A 维生素 B12 B 维生素 K C 铁离子 D 维生素 E E 叶酸 7 血液的功能有 A 运输功能 B 缓冲功能 C 参与机体免疫 D 参与生理止血 E 参与机体功能调节 8 与血浆的主要区别是血清中 A 缺乏纤维蛋白原 B 缺乏 电解质 C 缺乏某些凝血因子 D 缺乏激素 E 缺乏葡萄糖 9 下面有关中性粒细胞的叙述中 正确的是 A 是血液中数目做多的白细胞 B 有吞噬作用 C 对细菌产物的趋化作用敏感 D 含有溶酶体 E 可产生大量免 疫球蛋白 10 正常人血浆中主要的抗凝物质是 A 抗凝血酶 III B 组织激活物 C 肝素 D 枸橼酸盐 E 因子 III 11 红细胞的生理特征型包括 A 悬浮稳定性 B 渗透脆性 C 形态可塑性 D 膜的通透性 E 吞噬特性 12 以下有关血型的叙述中 正确的是 AO 型血的血清中含抗 A 抗 B 凝聚素 B 红细胞膜上含有 A B 凝集原者称 O 型血 CB 型血的血清中含抗 B 凝集素 D 红 细胞膜上只含有 A 凝集原者称 A 型血 EA 型血的血清中含抗 B 凝原素 13 临床上常用的等渗溶液有 A5 葡萄糖 B10 葡萄糖 C10 尿素 D0 9 氯化钠 E9 氯化钠 14 血液凝固的基本过程是 A 凝血酶原激活物的形成 B 纤溶酶原被激活 C 凝血酶的激活 D 纤维蛋白的生成 E 纤维蛋白的降解 15 参与红细胞生成调节的重要因素有 A 促红细胞生成素 B 雄性激素 C 雌激素 D 加压素 E 肾上腺素 16 促凝因素有 A 在一定范围内升高温度 B 在一定范围内降低温度 C 增加表面粗糙度 D 向血液中加草酸盐 E 注射肝素 17 B 型 Rh 阳性人的血液 可输给 AA 型 Rh 阴性血的人 BB 型 Rh 阳性血的人 CA 型 Rh 阴性血的人 DAB 型 Rh 阳性血的人 EO 型 Rh 阳性血 的人 18 下列交叉配血实验结果的判定与应用 正确的是 A 主侧不凝 次侧凝 可缓慢 少量输血 B 主侧有凝血反应 不能输血 C 主侧 次侧均无凝血反应 可以输血 D 次侧部凝集者 可少量 缓慢输血 E 主侧凝集 次侧部凝 可缓慢 少量输血 19 血浆胶体渗透压降低时可引起 A 组织液生成增多 B 组织液生成减少 C 尿量增加 D 红细胞萎缩 E 红细胞膨胀和破裂 20 下列有关 Rh 血型的问题 临床实践中应该注意的是 ARh 阳性受血者第二次接受 Rh 阴性的血液 BRh 阴性受血者接受 Rh 阳性的血液 CRh 阳性女子再次孕育 Rh 阳性的胎儿 DRh 阴性女子再次孕育 Rh 阳性的胎儿 Erh 阳性受血者接受 Rh 阴性的血液 四 简答题 1 何谓血浆爱那个晶体渗透压和血浆爱那个胶体渗透压 其生理作 用有何不同 为什么 2 简述红细胞生成的条件及其调节 3 简述血液凝固的基本过程 4 ABO 血型系统根据什么来分型 输血原则是什么 各型的输受关 系如何 5 简述血液有哪些生理功能 6 何谓贫血 试分析贫血可能原因有哪些 参考答案 一 名解 1 血浆指加入抗凝剂的血液分离出的淡黄色透明液体 2 血清指不加抗凝剂 血液凝固后析出的淡黄色清亮的液体 3 血浆晶体渗透压指由血浆中晶体溶质颗粒 主要是氯化钠 所形 成的渗透压 4 等渗溶液指与血浆渗透压相等的溶液 5 红细胞比容指红细胞渗透压在血液中所占的容积百分比 6 血沉指单位时间内红细胞在血沉管中下沉的距离 毫米 等一小时 末 7 红细胞渗透脆性指红细胞对低渗溶液的抵抗力 抵抗力打的红细 胞的脆性小 抵抗力小的红细胞则脆性大 8 生理性止血是指小血管损伤学血液从小血管流出 数分钟后出血 自然停止的现象 9 血液由流体装一啊变为不能流动的胶冻状凝块的过程称为血液凝 固 10 血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子 11 纤维蛋白在纤维蛋白溶解内的作用下 被降解液化的过程称为纤 维蛋白溶解 12 血型是指血细胞膜上特异凝聚原的类型 13 凝聚原是指红细胞膜上所含的能与血浆中对应的凝聚素发生反应 使红细胞凝聚的物质 属于抗原 14 红细胞彼此以凹面相贴重叠在一起的现象 称为红细胞叠连 15 红细胞凝聚是指红细胞膜上的凝聚原与血浆爱那个中对应的凝聚 素结合使红细胞粘附成团的过程面红细胞凝聚是抗原 抗体反应 二 填空题 1 碳酸氢盐 碳盐 2 4 0 10 0 10 12 L 50 70 5 0 5 0 1 20 40 3 8 3 0 9 氯化钠溶液 5 葡萄糖溶液 4 40 50 37 48 5 铁 蛋白质 维生素 B12 叶酸 6 巨幼红细胞性 小细胞低色素性 7 3 5 5 0 10 12 L 4 0 5 5 10 12 L 110 150g L 120 160g L 8 红细胞膜上 ABO 9 A 型 AB 型 10 给血者的红细胞不被接受受血者的血清所凝集 同型血相输 O 型血可少量输给其他血型 AB 型可少量接受其他血型的血液 11 破裂溶血 12 促红细胞生成素 雄激素 13 120 天 巨噬细胞 14 中性粒细胞 单核细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 15 粘附 聚集 释放 吸附 收缩 修复 16 因子 VII 因子 III 17 7 8 4 2 4 8 18 500 10 19 颗粒数目 20 Rh 阳性 Rh 阴性 三 选择题 一 A 型题 1C 2D 3A 4B5C6B7B8D9B1C011A12A13E14C15B16C17D18C19E20E 二 B 型题 1B2C3E4D5E6C7C8E9D10A11C12D13A14D15E 三 C 型题 1A2B3A4B5A6D7A8D9A10B11D12C13A 四 X 型题 1CDE2ABE3ACDE4ABC5AE6AE7ABCDE8AC9ABCD10AC11ABC D12ADE13AD14ACD15AB16AC17BD18ABC19AC20BD 三 问答题 四 1 血浆晶体渗透压是 指血浆中晶体物质形成的渗透压 其作 用是维持血细胞的正常形态 大小和功能 由于晶体物质可以 自由通过毛细血管壁 而难于透过细胞膜 所以晶体渗透压对 于细胞内外的水分交换和细胞形态的维持具有重要的作用 胶体渗透压指血浆中大分子物质 血浆爱那个蛋白 主要是白 蛋白 形成的渗透压 其作用是维持血浆和组织液之间的水平 衡 因血浆蛋白分子量大 不能透过毛细血管壁 只是血浆中 蛋白质含量大大多于组织液的蛋白质含量 所以血浆爱那个胶 体渗透压 25mmHg 高于组织液胶体渗透压 15mmHg 胶 体渗透压的这种差别称谓组织液中的水进入毛细血管的主要力 量 对保持毛细血管内外水平衡正常血量具有重要作用 2 红细胞生成的条件 1 红细胞生成的条件 1 红骨髓造血功能正常 人出生后 红骨髓是制造红细胞的 唯一场所 骨髓造血功能异常可引起再生障碍性贫血 2 充足的造血原料 主要是铁盒蛋白质 蛋白质缺乏会引起 营养不良性贫血 缺铁灰引起缺铁性贫血 也称为小细胞低色