肾挫伤的护理

肾损伤的护理 肾损伤 当人体受到损伤 刀刺伤 交通事故或受到直接暴 力 间接暴力的打击而导致的肾损伤组织结构的异常改变称为肾损 伤 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类 以闭合性损伤最为常 见 肾损伤临床上分为肾损伤 肾部分裂伤 肾全层破裂 肾蒂裂 伤 以肾蒂裂伤最为凶险 肾损伤的临床表现颇不一致 合并其他器官损伤时 肾损伤的 症状可能不易被察觉 肾损伤的主要症状有休克 出血 血尿 疼 痛 感染等 1 休克 早期休克多因剧烈疼痛所致 后期与大量失血有关 其 程度与伤势 失血量及有无其他器官合并伤有关 肾损伤出现休克 症状 占 30 50 休克程度多与出血速度 就诊时间 合并伤轻重 和机体代偿功能力有关 伤后数日出现的延迟性休克表示有持续性 或再发性的大量出血 因此需要对伤员进行严密观察和及时处理 2 血尿 是肾损伤的主要症状之一 90 以上伤者有血尿 多 数是肉眼血尿 也可为镜下血尿 血尿在肾损伤诊断中很重要 特 别是血尿中有索条状血块者更有意义 一般说来 血尿程度与肾损 伤的伤情并不完全一致 3 疼痛及肿块 伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛 轻重程度 不一 一般为钝痛 腰痛多系腰部挫伤 肾被膜下出血或血尿渗入 肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起 疼痛可局限腰部 上腹 也 可以散布到全腹 4 感染发热 血肿和尿外渗易继发感染 形成肾周围脓肿 局部压痛明显 并有全身中毒症状 护理诊断 问题 一 组织灌注量改变 与创伤 肾裂伤或骨盆骨折损伤血 管引起大出血 尿外渗或腹膜炎有关 二 有感染的危险 与血肿 组织坏死 尿外渗和引流 无效有关 三 排尿型态异常 与尿路感染 创伤 尿瘘或尿道狭 窄有关 四 恐惧 焦虑 与外伤打击 害怕手术和担心预后不良 有关 护理措施 生活护理 1 保守治疗及肾部分切除时 遵医嘱绝对卧床息 卧床期 间协助病人完成生活护理要做到七洁即皮肤 头发 指甲 会 阴 口腔 手足 床单位的干净整洁 是病人感到舒适 2 饮食要清淡 不吃易引起腹胀的食物 如牛奶 大豆等 3 保持管路的清洁 每天清洁尿道口 1 2 次尿管定期更 换 尿袋定期更换 4 保持排便通畅 多吃水果 蔬菜等粗纤维食物 必要时 服润肠药 心理护理 肾损伤后病人情绪紧张 恐惧 护士在密切观 察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题 有血尿是损伤 后的临床表现之一 要严格按医嘱卧床休息 以免加重损伤 一 术前护理 1 密切观察生命体征 每隔 1 2 小时测量血压 脉搏 呼吸 1 次 并注意病人全身症状 保证休克病人输血 输液的 通畅 补充血容量 2 术前准备 有手术指征者 在抗休克同时 积极进行各项术 前准备 危重病人尽量少搬动去做检查 以免加重损伤和休 克 肾损伤非手术治疗的护理 1 休息 绝对卧床休息 2 4 周 即使血尿消失 仍需继续 卧床休息至预定时间 过早过多离床活动 有可能再度 发生出血 2 病情观察 每 2 4 小时留取尿液于试管内 观察血尿 颜色深浅的变化 若颜色逐渐加深 说明出血加重 准确测量并记录腰腹部肿块的大小 观察腹膜刺激症状 的轻重 以判断渗血 渗尿情况 若肿块逐渐增大 说 明有进行性出血或尿外渗 定时检测血红蛋白和血细 胞比容 以了解出血情况及其变化 定时观察体温和 血白细胞计数 以判断有无继发感染 3 维持水 电解质及溶血量得平衡 及时输液 保持足够 尿量 在病情允许下鼓励病人经口摄入 应用止血药物 减少或控制出血 根据病情及时补充血容量 预防休克 发生 4 对症处理 给予高热者物理或药物降温 腰腹部疼痛明 显者 可给予止痛 镇痛剂 以减轻疼痛 避免躁动而 加重出血 二 术后护理 1 体位 麻醉作用消失且血压平稳者 可取半卧位 以利引流 和呼吸 肾损伤修补 肾周引流术后病人需卧床休息 2 4 周 骨盆骨折后需卧床 6 8 周 2 饮食 肾损伤 膀胱破裂 后尿道损伤术后病人 需禁食 2 3 日 待肠蠕动恢复后开始进食 前尿道损伤术后 6 小时 无 麻醉反应者 即可正常饮食 3 预防感染 定时观察体温 了解血 尿白细胞计数变化 及 时发现感染征象 加强损伤局部的护理 严格无菌操作 早 期应用广谱抗生素 预防感染发生 4 伤口及引流管护理 保持手术切口清洁干燥 观察引流物的 量 色 性状及气味 下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿 时及时更换 避免污染手术切口 肾周围或盆腔引流管应妥 善固定 保持引流通畅 翻身活动时避免引流管被拉出 扭 曲 引流袋接口脱落 引流物一般于术后 3 4 日拔除 若发 生感染或尿瘘则延长拔管时间 并发症的护理 1 尿瘘 开放性损伤 骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃 可形成尿瘘 保持引流通畅和局部清洁 可避免交叉感 染和尿性皮炎 加强营养 适当锻炼 以增强抵抗力 促使瘘口愈合 2 尿道狭窄 尿道损伤拔插导尿管后排尿不畅 需适时 定期扩张尿道 扩张时应根据尿道情况 选择大小合适 的尿道合适的尿道探条 动作轻缓 避免医源性损伤及 出血 严格无菌操作 防止感染 健康教育 一 卧床 骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人 应 适时改变体位和翻身 预防压疮 在床上进行肌肉 锻炼 防止四肢肌肉萎缩 二 引流管 说明保留各管的意义及注意事项 对长期带 管着 教会自我护理的方法 三 健康指导 大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法痊 愈 绝对卧床休息时因为肾组织较脆弱 损伤后 4 6 周肾挫伤才趋于愈合 过早活动是使血管内凝血 块脱落 发生继发性出血 恢复后 2 3 个月内不宜 参加体力劳动或竞技活动 严重损伤致肾脏切除 后 病人应注意保护对侧肾脏 尽量不服用对肾脏 有损害的药物 如氨基糖苷类抗 生素 必要时在医生指导下服用 以免造成健侧肾功能损害