渝北二院信息化规划PPT课件.ppt

渝北区第二人民医院 中短期信息化建设方案医保科 王真 1 建设目的 全院在同一个公共卫生平台上共享信息资源 减少重复劳动 努力做到就医流程最优化 医疗质量最佳化 工作效率最高化 病历质量电子化 提高并改善医院管理能力 科室之间不好协调 统计数据不准确 医疗质量考核不周全 医疗纠纷难仲裁 患者的诸多抱怨等诸多历史遗留问题 以人来衡量困难重重 有些地方甚至无法改善 那么交由电脑来负责 电脑不讲究 人情 采用成功医院先进的 模块化的管理模式 融合自身特色 将医院管理提高到一个新台阶 2 信息化建设涵盖内容 3 中短期信息化建设投入 时间投入1 建设工期预计 3个月2 效果体现 完工后1个月后资金投入 40W以内建设范围 医院临床信息系统 服务器 网络环境 医生用客户端 UPS电源 新添打印机 4 临床信息系统优点一 提高患者就诊效率 门诊患者就医的时候 由于医生开医嘱多使用事先存入电脑的成套方案 开医嘱的效率成倍提高 使用电脑管理后 医生可以不再手写处方和申请单 患者在门诊缴费 出示就诊卡 收费人员直接刷卡提取医生划价单收费 避免了以往根据医生处方逐行录入的繁琐操作 5 临床信息系统优点一 提高患者就诊效率 6 临床信息系统优点二 降低医疗风险 减少出错率 手写处方往往字迹潦草 如不小心就容易录入错误 有些病虽然常见 但也可能由于医生疏忽而出错 例如孕妇入院查体项目特别多 如果漏开一个 血型 之类的检验项目 之后发现可能又需要病人再抽一次血的话 病人意见会很大 采用电子病历和电子医嘱后 这些情况都可以有效避免 7 临床信息系统优点三 改善医院形象 利用电子处方和电子申请单 就诊指引单来代替原先各类手工单据 病人就诊不仅能得到温馨提示 例如病人需要查肝功 指引单中就能提示在二楼检验科 检查前需要空腹 而且各种打印出来的单据一目了然 十分清晰 门诊大厅如果能有自动查询终端 住院患者就可以随时查询自己医保报销情况 剩余款情况 门诊患者可以查询自己希望了解的药品价格等 8 临床信息系统优点三 改善医院形象 9 临床信息系统优点四 建立病人健康档案 针对再次就诊的病人 医生能通过自己的工作站查看患者前几次就诊的医嘱 病历 过敏记录等信息 为本次就诊提供可靠依据 再次就诊的病人 如果随身携带就诊卡 挂号的效率也会提高 10 临床信息系统优点五 完善的统计分析 只要是存入服务器中的数据 我们可以通过自定义报表 按照医院管理者要求的格式 直观的把希望得到的各种数据反映出来 11 临床信息系统优点六 为医院绩效考核提供详细依据 将来绩效评定很多数据都来源于电脑自动统计 例如以下绩效考核 如果通过医务科手工方式统计 工作量相当大 如果交由电脑负责 由程序员设定好评分方案 算法 准确度就会大大提高 工作难度也降低了许多 1 病历书写格式按 病历书写基本规范 卫生部2010版 书写 病历内容及时完成 2 病历无缺项 应有入院记录 再次入院记录 首次病程记录 病程记录 按规定时间内应记录而未记录的 上级医师查房记录 交班记录 接班记录 转入记录 接出记录 阶段小结 24小时内入出院记录 24小时内入院死亡记录 抢救记录 死亡记录 疑难危重病例讨论记录 术前小结 术前讨论记录 死亡病例讨论记录 手术护理记录 申请会诊记录 会诊意见记录 出院记录 手术同意书 麻醉同意书 麻醉记录 输血同意书 特殊检查同意书 医患沟通记录 住院病人外出协议书 自动出院协议书 3 病程记录中有三级医师查房记录 无高级职称医师的科室应有二级医师查房记录 下级医师48小时内请主治医师 或同级高年资医师 查房 从第三天开始必须要有副主任 或以上 医师查房记录 下级医师书写的查房记录必须有查房医师的签名 没有签名的视为未查房 除急诊手术外 手术前必须请上级医师查房 麻醉师访视记录 新开 停用医嘱 辅助检查结果要及时在病程记录中反映出来 12 临床信息系统优点七 增加医院收入 就诊环境得到改善 医疗价格 报销比例公开化 自然就会吸引更多的患者前来就诊 处方在药房打印 有效避免了 跑方 的现象 就诊就必须挂号 避免了 人情号 的发生 各医技工作站点纳入内网管理 有效避免在收费之后的无故退费 也无形中增加了医院收入 降低了医院的损失 13 临床信息系统优点七 增加医院收入 14 临床信息系统优点八 方便学术论文 丰富的患者数据资料是医院一笔宝贵的财富 对有价值的病历资料可以随时存放在FTP服务器中 方面医生提取和书写学术论文 对职称评定也有很大帮助 15 临床信息系统优点八 方便学术论文 16 临床信息系统优点九 提升临床用药的效果 医生合理用药监测系统的使用 使医生在选择药物 制剂 剂量 给药途径 给药时间间隔 用药疗程 配伍禁忌 影响药物作用的机制因素有了科学权威的参考 合理用药的概念是指根据疾病种类 患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂 制定或调整给药方案 以期有效 安全 经济地防治和治愈疾病的措施 剂量 按合理的时间间隔完成正确的疗程 达到预期的治疗目标 17 临床信息系统优点九 提升临床用药的效果 18 临床信息系统优点十 避免不规范的行为 通过医嘱产生费用 可以避免目前本院医疗质量中一个大的漏洞 护士记帐产生了费用 确可能没有对应的医嘱记录 如果危重病人出现了意外 在检查医嘱的时候 很难做到 难辞其咎 19 临床信息系统优点十一 避免护士手抄执行单与医嘱出现偏差 手工模式下 医生手写医嘱 护士转抄医嘱 再转抄执行单和输液瓶签 既耗时又容易出错 特别是对于新来的护士 业务不熟悉 医生的字迹又不认识 工作准确度难以保障 采用电脑打印的执行单和输液瓶签 可以让护士从繁重的工作中解放出来 提高了工作效率 且不容易出错 20 临床信息系统优点十二 主要操作都留有时间记录和操作者记录 手工模式下 谁在什么时间做了什么操作 很难得知 出了问题难以找到真正原因 之前在某医院发生过这样一件事情 一位住院病人因为第二天要做手术 当天需要禁食禁水 那么病人只有靠输液维持 当晚病人投诉护士没有对她进行输液 但护士推卸到医生那里说当晚根本没有看到任何新下达的医嘱 之后医院微机管理员查询历史记录发现 医生下达医嘱时间是16 30 护士李XX校对医嘱时间是16 32 这就说明该护士于医生下达医嘱后两分钟内发现了该医嘱 但该护士未进行医嘱发送 在中联软件中 医嘱发送 代表执行的意思 很明显责任出现在护士工作大意上面 21 临床信息系统优点十三 电子病历的使用 一 确保了病历书写的规范化及标准化提高了临床医生的工作效率提高了医疗质量降低了医疗费用结构化设计 一目了然 22 临床信息系统优点十三 电子病历的使用 二 体温曲线项目 对应体温作图中的曲线绘制 如图 体温表格项目 对应体温作图中的表格 如图 危重记录项目 对应护理记录中表格 如图 23 临床信息系统优点十四 医务工作者工作量可以得到最权威 准确的统计 在目前没有医护临床信息系统 CIS 的前提下 收费人员接收医生的处方 选择开单人的时候是人工选择 容易出错 目前经常有医生让我们修改开单人 如果升级了临床信息系统 我们能轻松统计出挂号人次 医生接诊人次 转诊人次 会诊人次 手术台次 麻醉统计 门诊日志 入出院诊断统计 出院病人治愈率等 护士注射 换药 输液 雾化 导尿等人次 给二院绩