胆胀24个专业104个病种中医诊疗方案

精品文档 1欢迎下载 胆账 慢性胆囊炎 中医诊疗方案 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社 2002 年 中医消化病诊疗指南 李乾构 周学文 单兆伟主编 中国中医药出版社 2006 年 主要症状 右上腹胀满疼痛 反复发作 次要症状 恶心 嗳气 腹胀 善太息 多发生于 40 岁至 65 岁 女性多于男性 且以偏肥胖体型为多 见 2 西医诊断标准 参照 实用内科学 复旦大学上海医学院 实用内科学 编 委会 陈颖珠共同编著 人民卫生出版社 2009 年 临床诊疗指 南 普通外科分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2006 年 症状 右上腹持续性隐痛或胀痛 可放射至右肩胛区 高脂餐 后加剧 反复发作的胃灼热 嗳气 反酸 腹胀 恶心等消化不良 症状 体征 部分患者有胆囊点的压痛和叩击痛 实验室检查 白细胞计数可不升高 少数患者转氨酶升高 影像学检查 B 超检查可明确诊断 合并胆囊结石且发生过黄 疸 胰腺炎的患者应行 MRCP 或 CT 检查了解胆总管情况 精品文档 2欢迎下载 二 证候诊断 1 肝胆郁滞证 右胁胀满疼痛 痛引右肩 遇怒加重 胸闷脘 胀 善太息 嗳气频作 吞酸嗳腐 苔白腻 脉弦大 2 肝胆湿热证 右胁胀满疼痛 胸闷纳呆 恶心呕吐 口苦心 烦 大便粘滞 或见黄疸 舌红苔黄腻 脉弦滑 3 气滞血瘀证 右胁刺痛较剧 痛有定处而拒按 面色晦暗 口干口苦 舌质紫暗或舌边有瘀斑 脉弦细涩 4 肝郁脾虚证 右胁胀痛 倦息乏力 情绪抑郁或烦躁易怒 腹胀 嗳气叹息 口苦 恶心呕吐 食少纳呆 大便稀溏或便秘 舌淡或暗 苔白 脉弦或细 二 治疗方法 一 辩证选择口服中药汤剂 中成药 1 肝胆郁滞证 治法 利胆疏肝 理气通降 推荐方药 柴胡疏肝散加减 柴胡 白芍 川芎 枳壳 香附 陈皮 甘草 苏梗 青皮 郁金 木香等 中成药 胆舒胶囊 四逆散颗粒等 2 肝胆湿热证 治法 清热利湿 疏肝利胆 推荐方药 大柴胡汤加减 柴胡 黄芩 茵陈 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣等 中成药 消炎利胆片等 精品文档 3欢迎下载 3 气滞血瘀证 治法 疏肝理气 活血化瘀 推荐方药 隔下逐瘀汤加减 柴胡 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 乌药 延胡索 香附 枳壳 红花 炒五灵脂 生薄黄等 中成药 血府逐瘀颗粒等 4 肝郁脾虚证 治法 疏肝理气 健脾助运 推荐方药 柴胡六君子汤加减 柴胡 芍药 葛根 人参 白 术 茯苓 半夏 陈皮 炙草 神曲 山楂 麦芽等 中成药 逍遥丸等 二 针灸治疗 1 体针 取胆囊穴 阳陵泉 胆俞 太冲 内关 中脘 足三 里 每次 2 3 穴 用毫针行中强刺激 每穴运针 3 5 分钟 留针 10 20 分钟 隔 5 分钟行针 1 次 每日行针 1 次 用电针亦可 2 头针 取头部胃区 以瞳孔直上的发际处为起点 向上作平 行于正中线长 2cm 直线 用毫针中度刺激 每穴运针 5 分钟 留针 20 30 分钟 隔 5 分钟行针 1 次 快速捻转 每日针刺 1 次 3 耳针 取肝俞 交感 神门等穴 每次 2 3 穴 强刺激 留 针 20 30 分钟 每日 1 2 次 4 点挑 取肝俞 脾俞 三焦俞 足三里 胆俞等穴 采用挑 筋法或挑提法 每次取 3 4 穴 1 3 日挑 1 次 5 10 日为 1 疗程 临床上可根据病情辩证取穴 精品文档 4欢迎下载 三 其他疗法 1 取穴压豆 借助探棒寻找阳性反应点 辩证分析 确定治疗方案 选穴配 方 75 乙醇棉球擦洗并消毒耳廓 再次核对穴位 左手固定耳廓 右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压 贴压时稍加用力 注意 刺激的强度 使耳廓有发热 胀麻感 即得气 为度 2 推拿疗法 1 基本操作 患者取左侧卧位 医生坐于其背部 在右侧季 肋部用轻快地摩法 3 5 分钟 并分别对日月 章门 期门诸穴用指 柔法各 1 分钟 患者取仰卧位 医生坐其右侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉 法或全掌揉法各 1 分钟 并对下胸及上腹部施以推法 20 30 次 再 按揉阳陵 胆囊 丘墟诸穴各 1 分钟以有酸胀得气感为度 患者取俯卧位或坐位均可 用食 中指或拇指对膈俞 肝俞 胆俞等背穴施以指揉法 每穴约 1 分钟 最后揉胆囊部 以热为度 搓两肋结束治疗 2 辩证治疗 对胆囊炎疼痛甚者 先在肢体远端阳陵泉 胆 囊穴附近寻找敏感的压痛点 找到痛点后以后以相对重而揉的按压 或按揉法予以刺激 可达缓急止痛之功效 对消化道症状明显者可 加强揉中脘和按揉足三里穴 3 中药穴位敷贴 根据病情需要 可选用中药穴位贴敷 穴位注射 肝病治疗仪 精品文档 5欢迎下载 等疗法 四 健康指导 1 饮食调理 多饮水 忌食用脂肪含量高的食物 如肥肉 鸭 荷包蛋 油炸食物等 减少烹调用油 在烹调方法上以蒸 炖 煮 为主 忌刺激性或产气食品 如牛奶 萝卜 洋葱等 忌饮酒 2 情志调摄 保持精神愉快 心情舒畅 正确对待疾病 避免 诱发或加重疾病的不良情绪 三 疗效评价 一 评价标准 参照 中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社 2002 年 拟定 1 主要症状疗效评价标准 主要症状的记录与评价 按症状改善百分率 治疗前总积分 治疗后总积分 治疗前总积分 100 计算主要症状改善百分 率 1 痊愈 症状消失 2 显效 症状改善百分率 80 3 进步 50 症状改善百分率 80 4 无效 症状改善百分率 50 5 恶化 症状改善百分率负值 痊愈和显效病历计算总有效率 中医症状量化分级标准 所有症状分为无 轻 中 重四级 精品文档 6欢迎下载 无症状 轻度 症状轻微 只有关注时才能感觉到 不会影响日常 生活 工作和学习 中度 症状尚能够忍受 已经部分影响了日常 生活 工作和学习 重度 症状明显 难以忍受 明显影响了日常 生活 工作和学习 在主症分别记 0 2 4 6 分 症状分别记 0 1 2 3 分 2 症状疗效评定标准 采用尼莫地平法计算 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100 临床痊愈 症状 体征消失或基本消失 疗效指数大于等于 95 显效 症状 体征明显改善 70 疗效指数 95 有效 症状 体征明显好转 30 疗效指数 70 无效 症状 体征无明显改善 甚或加重 疗效指数 30 3 临床疗效标准 临床痊愈 症状 体征全部消失 影像学检查胆囊或胆管壁增 厚 毛糙 透声三项恢复正常 显效 症状 体征基本消失或大部分消失 影像学检查胆囊或 胆管壁增厚 毛糙 透声三项中 2 项或 2 项以上改善 有效 症状 体征大部分或部分消失 影像学检查胆囊或胆管 壁增厚 毛糙 透声三项中 1 项或 1 项以上改善 无效 症状 体征及影像学均无改善 二 评价方法 1 初次就诊时进行症状 中医症候学及腹部 B 超评价 精品文档 7欢迎下载 2 治疗过程中每周对主要症状 中医症候学进行定期评价 3 治疗结束时对所有患者进行主要症状 中医症候学 腹部 B 超评价 附 症状评估积分表 症状程度及计分标准计分 右胁疼痛口 0 无 口 2 轻微 口 4 中等 口 6 重度 主症 右胁胀满不适口 0 无 口 2 轻微 口 4 中等 口 6 重度 纳差 口 0 无 口 1 减少 1 3 以下 口 2 减少 1 3 2 3 口 3 减少 1 2 以上 恶心口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 嗳腐吞酸口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 胸闷脘胀口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 口干 口苦 口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 善太息口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 面色晦暗口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 痛有定处口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是 次症 大便口 1 正常 口 2 不正常 口便秘 口泄泻 疲乏口 0 无 口 1 轻微 口 2 中等 口 3 重度 失眠口 0 无 口 1 轻微 口 2 中等 口 3 重度 其 他 症 状 烦躁易怒口 0 无 口 1 偶尔 口 2 经常 口 3 总是