肾上腺激素有关试验

精品文档 1欢迎下载 1 卧立位试验 原理 正常人在隔夜卧床 上午 8 时血浆醛固酮值约为 110 330pmol L 保持卧位到中 午 12 时 血浆醛固酮浓度下降 和血浆皮质醇浓度的下降相一致 如取立位时 则血浆醛 固酮上升 因为站立后肾素 血管紧张素升高的作用超过 ACTH 的影响 特醛症患者在上午 8 时至 12 时取立位时血浆醛固酮上升 并超过正常人 由于患者站立后血浆肾素有轻度升 高 加上此型对血管紧张素的敏感性增强 醛固酮瘤患者在此条件下 血浆醛固酮不上升 反而下降 因为患者肾素 血管紧张素系统受抑制更重 立位后也不能升高 肾素反应性腺 瘤 由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高 方法 平卧过夜 清晨卧位采血测肾素 血管紧张素 醛固酮 保持立位走动 4 小时 再次采血测肾素 血管紧张素 醛固酮 结果判定 肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤者 卧位醛固酮水平明显高于正常 肾素 血管 紧张素水平明显低于正常 立位 4 小时后醛固酮较前降低 肾素 血管紧张素较前无明显改 变 肾素反应性腺瘤者 立位后肾素 血管紧张素 醛固酮较前升高 结果 肾素活性 ug L h 血管紧张素 ng L 醛固酮 pmol L 卧位时 0 48 7 773 1 立位后 0 73 0 685 9 结果分析 患者基础血醛固酮水平明显升高 肾素 血管紧张素被抑制 立位 4 小时后 血醛固酮降低 与 ACTH 节律一致 肾素 血管紧张素仍被抑制 提示醛固酮分泌异常增高 结合肾上腺 CT 结果 支持肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤诊断 2 盐水输注试验 原理 正常情况下 盐水输注后 血钠及血容量的增加 大量钠盐进入肾单位远曲 小管 可抑制肾小球旁细胞肾素的分泌 从而抑制血管紧张素 醛固酮的分泌 使血中肾素 血管紧张素 醛固酮水平降低 方法 1 受试者摄入 120mEq 钠饮食至少 3 天 2 卧床过夜 3 次晨 8 时采血测 PRA Aldo 和皮质醇作为对照 4 从 8AM 至 12AM 均匀滴注生理盐水 1250ml 5 输注结束时 再次采血测 PRA Aldo 和皮质醇 意义 1 正常人血中肾素 血管紧张素 醛固酮水平降低 2 原发性醛固酮增多症患者 特别是肾上腺皮质醛固酮分泌瘤病人 高钠对醛固酮分 泌无抑制效应 血浆醛固酮水平不被抑制 3 特发性醛固酮增多症患者 可出现假阴性反应 即醛固酮分泌受到抑制 结果 肾素活性 ug L h 血管紧张素 ng L 醛固酮 pmol L 皮质醇 nmol L 输注前 0 27 4 1167 8 180 9 输注后 0 30 9 1186 8 202 8 精品文档 2欢迎下载 结果分析 患者基础醛固酮水平较正常增高 肾素 血管紧张素受抑制 盐水输注 后 醛固酮水平仍较高 未被抑制 故支持原发性醛固酮增多症诊断 3 地塞米松抑制醛固酮试验 原理 在原发性醛固酮增多症中 有一种特殊类型称为糖皮质激素可抑制性醛固酮 增多症 具有下列特点 1 临床表现与经典的原发性醛固酮增多症相同 2 患者的 年龄轻 大多数在 20 岁以前发病 3 有家族性罹患的倾向 4 病理基础为双侧肾上 腺皮质增生 5 ACTH 依赖 诊断的主要依据是地塞米松抑制试验 地塞米松可使本病 患者的肾素 血管紧张素 醛固酮系统恢复正常 临床症状消失 方法及临床意义 午夜口服地塞米松 1mg 次晨 6 时再口服 0 5mg 立位走动 2 小时 采血测醛固酮 138 5 pmol L 可诊断 结果 醛固酮 457 7pmol L 结果分析 患者服用地塞米松后血醛固酮未被抑制到 138 5 pmol L 以下 故可排除 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 4 开博通试验 原理 开博通是一种血管紧张素转换酶抑制剂 可抑制血管紧张素 向 转化 从 而减少醛固酮的分泌 降低血压 方法 于普食卧位过夜 次日 8 时空腹卧位取血并测血压 取血后立即口服开博 通 25mg 继续卧位 2 小时 于上午 10 00 卧位取血测血浆醛固酮 肾素活性及血管紧张 素 浓度并测血压 临床意义 在正常人或原发性高血压病人 服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制 到 416pmol L 15mg dl 以下 而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制 结果 时间 醛固酮 pmol L 血压 kPa 试验前 2248 0 23 0 12 0 试验后 1904 1 21 0 12 5 结果分析 患者服用卡托普利后 血醛固酮未被抑制到 416 pmol L 以下 提示醛 固酮的分泌不受肾素 血管紧张素的调节 因此支持原发性醛固酮的诊断 5 安体舒通试验 Spironolactone test 原理 安体舒通有对抗醛固酮在远端肾小管保钠 排钾的作用 如果剂量充足 可使 醛固酮增多症患者的尿钾排量减少 低血钾 得到纠正 接近或达到正常血钾水平 并可降 低其升高的血压 甚至降至正常水平 精品文档 3欢迎下载 临床意义 醛固酮增多症患者服用安体舒通后 血钾显著上升 接近或达到正常水 平 24 小时尿钾排量减少 部分原有高血钠及碱中毒的患者 高血钠和碱中毒恢复正常 血压下降满意者 提示术后容易恢复正常 血压下降不满意者 往往提示术后不易恢复正 常 本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症 但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多 症 方法 1 固定饮食 钠 160mEq 日 钾 60mEq 日 7 14 天 2 吃固定饮食的第 3 天留取 24 小时尿 查钾 钠 氯 第 4 天采血查钾 钠 氯及 二氧化碳结合力 或血气分析 为对照 3 从第 4 天起 每日口服安体舒通 60 80mg 1 6 小时 亦可于 7 12 17 22 点 4 次服 隔 3 4 天测定 24 小时尿钾 钠 氯和血查钾 钠 氯及二氧化碳结合力 或血气 分析 一次 4 对照期及实验期每日早 晚各测血压一次 试验结果 时间 血压 kP 血钾 mmol L 24 小时尿钾 mmol 血 CO2CP mmol L 血 PH 试验前 23 0 12 0 2 16 42 7 29 0 7 446 试验后 20 0 11 0 2 58 35 37 0 7 446 结果分析 患者安体舒通试验前后 血压轻度下降 血钾轻度升高 24 小时尿钾轻度降低 但